膀胱炎：原因、症状、診断、治療と予防

原因と発症の仕組み

通常は、尿道口から微生物が膀胱へ上行することで生じます。腸内に通常存在する大腸菌が、最も一般的な細菌性の原因です。ほかの危険因子には、性行為、カテーテルの使用、解剖学的異常、免疫機能の低下、妊娠、ならびに一部の代謝性疾患があります。間質性膀胱炎（膀胱疼痛症候群）のように、感染ではなく炎症が主体となる場合もあります。

症状と臨床的特徴

• 頻尿および突然の強い尿意
• 排尿時の痛みまたは灼熱感（排尿痛）
• 下腹部の不快感または圧迫感
• 尿の濁りや悪臭、ときに目で確認できる血尿
• 単純な膀胱感染で発熱はまれであり、発熱はより上部または全身性の感染を示唆します

診断と分類

診断は通常、病歴と尿検査に基づいて行われます。必要に応じて尿培養を行い、原因微生物と抗菌薬への感受性を特定します。臨床医は、典型例でそれ以外は健康な患者にみられる非複雑性膀胱炎と、構造的・機能的・全身的な危険因子に関連する複雑性膀胱炎を区別します。再発性膀胱炎および間質性膀胱炎は、単発の急性感染とは異なる方法で管理されます。

治療と予防

非複雑性の細菌性膀胱炎は、多くの場合、適切な抗菌薬の短期投与、症状の緩和（疼痛管理と水分補給）、および予防策に関する助言によって治療されます。予防には、性器の衛生を保つこと、十分な水分摂取、性交後の排尿、カテーテルの慎重な管理、基礎疾患の管理が含まれます。無症候性細菌尿は、通常、妊娠中または一部の泌尿器科処置の前を除いて治療しません。

重要性と注目すべき事項

治療せずに放置した場合や脆弱な患者では、膀胱感染が腎臓へ波及して腎盂腎炎に至ったり、敗血症に関与したりすることがあります。抗菌薬耐性の増加により、正確な診断と慎重な抗菌薬使用が重要です。詳しい臨床指針と患者向け資料については、臨床情報および公式の推奨事項を参照してください。感染によらない膀胱痛症候群と新たな予防戦略に関する研究も進められています。