脳深部刺激療法

アプリケーション

パーキンソン病

パーキンソン病は、振戦、低運動量、硬直、姿勢の不安定さを特徴とする神経症候群です。DBSはパーキンソン病を治すものではありませんが、症状を軽減し、患者さんの生活を改善することができます。DBSは、薬物療法で症状をコントロールできない患者さんにのみ使用されます。

DBSは、2002年に米国食品医薬品局からパーキンソン病の治療法として承認されました。DBSは大規模な手術のリスクを伴い、合併症の発生率は手術チームの経験に関連しています。主な合併症としては、出血（1～2％）、感染症（3～5％）などが挙げられます。

大うつ病

脳深部刺激は、大うつ病（MDD）の治療に少数の患者で使用されています。しかし、大うつ病の治療のためにDBSを行った患者はほとんどいないため、DBSを行うための脳内の良いターゲットを見つけるのは困難です。

大うつ病性障害と強迫性障害（OCD）に対するDBSの研究では、強迫性障害が9人、MDDが7人、両方が1人の計23人の患者を対象としました。その結果、「約半数の患者が劇的な改善を示した」こと、「副作用や合併症が少なかった」ことがわかりました。

治療抵抗性うつ病に対するDBSは、抗うつ剤と同等の効果が期待できますが、副作用や合併症に注意する必要があります。MDDに対するDBSの一般的な副作用は、感染症、頭痛、気分の悪さ、自殺願望などです。

トゥレット症候群

1999年には、遺伝性の神経疾患であるトゥレット症候群に対してDBSが承認されました。脳深部刺激療法は、重度のトゥレット症候群の患者に対して、薬物療法で効果が得られない場合に行われます。多くの患者はDBS後に症状が軽減されます。一部の患者さんでは、DBSを脳の片側だけに行います。脳の片側だけに刺激を加えることで、症状が軽減され、患者さんの副作用も少なくなります。

刺激を与える場所は、脳の中で2つあります。刺激を入れる場所は、視床と淡蒼球の間にあります。DBSのターゲットとしては視床が一般的ですが、どちらのターゲットでも症状の軽減が期待できます。DBSによるトゥレット症候群の治療に最適なターゲットはまだ定義されていません。

その他の医療用途

アルツハイマー病

2012年には、DBSを受けた6人のアルツハイマー病患者さんにおいて、認知症の発症や記憶喪失の進行を遅らせることができるという文献が発表されました。

外傷・昏睡

2007年8月、米国の科学者が、頭部の損傷により6年間昏睡状態にあった38歳の男性にDBSを使用しました。その結果、患者は目を覚まし、目を開け、話しかけると頭を回転させることができました。さらにDBSを行ったところ、患者は物の名前を言えるようになり、手も使えるようになりました。また、液体を飲み、口から食べ物を食べることもできるようになりました。DBSは一部の頭部外傷患者には有効ですが、重度の頭部外傷や昏睡状態のすべての患者に有効とは限りません。

OCD

DBSは強迫性障害（OCD）の治療に使用されています。強迫性障害に対するDBSの使用は、あらゆる疾患に対するDBSの使用の中で最も成功したものの一つです。なぜ強迫性障害にDBSが有効なのかは分かっていません。

起こりうる合併症・副作用

DBSは一部の患者さんには有効ですが、他の患者さんには副作用や合併症があります。患者は、無気力、幻覚、ギャンブル依存、性欲亢進、認知障害、うつ病などの副作用を経験することがある。しかし、これらは一時的なものであり、刺激装置の正しい配置とキャリブレーションに関連しています。副作用の中には、時間が経つと消えてしまうものもあります。

手術中に脳が少し動くことがあるので、電極がずれてしまう可能性があります。そうなると、性格が変わってしまうなど、さらに合併症を引き起こす可能性があります。電極の移動は、CTスキャンで簡単に見つけることができます。また、脳内出血などの手術の合併症が起こることもあります。

稀なケースですが、重度のトゥレット症候群の患者さんに、非常に重い副作用と合併症が発生しました。この患者さんは、自分の意思とは関係なく筋肉が収縮してしまう「オピソトナス」を発症しました。この患者はその後、他の感染症により死亡しました。