振戦せん妄（Delirium Tremens）とは：アルコール離脱による危険な急性せん妄

振戦せん妄（Delirium Tremens）の原因・症状・応急処置と治療法を解説。アルコール離脱で起こる危険な急性せん妄をわかりやすく紹介し、早期対応の重要性を伝えます。

振戦せん妄（しばしばDTまたは "the DTs" と呼ばれる）は、医学的な緊急事態である。アルコールをたくさん飲んでいた人が急に飲むのをやめたときに起こる、アルコール離脱症の最悪の形態です。"delirium" はすぐに起こる非常に悪い 混乱という意味で、"tremens" は "震え" を意味します。

科学者たちは、自律神経系が興奮しすぎるためにDTが起こると考えています。自律神経が過剰に働いて、それを止めようとしないのです。DTは1813年に初めて書かれました。

主な症状

振戦せん妄は急速に進行することが多く、次のような症状を示します：

• 高度の混乱（見当識障害、会話の不整合）
• 幻覚（特に視覚や触覚の幻覚）や妄想
• 全身の激しい震え（振戦）
• 自律神経の亢進：発汗、頻脈、血圧上昇、発熱
• 重度の不安、興奮、攻撃性
• 痙攣（てんかん発作）：特に離脱初期に起こることがある

発症の時期

典型的には最後の飲酒から24〜72時間で始まることが多いですが、24〜96時間、まれにそれ以上（最大で7〜10日後）に発症することもあります。発作（離脱性てんかん）は多くの場合、せん妄より先に起こることがあります。

危険因子

• 長年にわたる大量飲酒（慢性的な大量飲酒）
• 過去に離脱発作やDTを経験したことがある人
• 高齢者や重い身体疾患を持つ人
• 電解質異常、低栄養状態、脱水
• 同時に薬物中毒や感染症がある場合

病態生理（簡単な説明）

慢性アルコール摂取は脳の神経伝達系に変化をもたらします。長期のアルコールにより抑制性伝達（GABA）が弱まり、興奮性伝達（グルタミン酸、NMDA受容体など）が増強されます。急にアルコールを断つとこのバランスが崩れて神経過剰興奮と自律神経の暴走が起こり、せん妄や震え、痙攣などが発生します。

診断

診断は主に臨床的に行われます。身体検査と神経学的評価に加え、他の原因（感染、代謝異常、頭部外傷、薬物中毒など）を除外するために次の検査が行われます：

• 血液検査：電解質、血糖、肝機能、腎機能、マグネシウム、リン
• 完全血球計算、感染マーカー（必要時）
• 血中アルコール濃度、薬物スクリーニング（必要時）
• 心電図（不整脈や薬剤選択の参考に）
• 画像検査（頭部CT/MRI）は、中枢神経の他の原因が疑われる場合に実施

治療（緊急かつ優先すべき処置）

振戦せん妄は医学的緊急事態であり、通常は入院、しばしばICUでの管理が必要です。治療の基本は以下の通りです：

• ベンゾジアゼピン：第一選択。症状に応じた高用量の点滴または注射（ロラゼパム、ジアゼパム等）を用いる。症状誘発型（CIWA-Arに基づく）または固定投与プロトコルで治療。
• 補助療法：フェノバルビタールやデクスメデトミジンなどが補助的に使われることがあるが、専門的判断が必要。
• てんかん発作の管理：発作が起こった場合は迅速にベンゾジアゼピンを投与し、必要に応じて抗痙攣薬を追加。
• 抗精神病薬：ハロペリドールなどは幻覚や激しい行動制御に用いられることがあるが、ベンゾジアゼピンで不十分な場合に限り慎重に使用（痙攣閾値への影響に注意）。
• ビタミン管理と栄養補給：特に静脈内ビタミンB1（チアミン）を早期に投与し、ウェルニッケ脳症を予防する。マグネシウムや葉酸の補充も検討。
• 全身管理：水分・電解質の補正、発熱や感染の評価・治療、酸素管理、血圧と心拍数の監視。
• 環境調整：静かな環境、十分な照明、見守りによる安全確保など非薬理学的介入も重要。

予後と合併症

適切に治療すれば予後は良好ですが、治療が遅れると重篤な合併症（持続的な脳障害、多臓器障害、死亡）を引き起こすことがあります。歴史的には治療なしでの死亡率は高かったものの、現代の積極的治療により死亡率は大幅に低下しています。

予防

• 大量飲酒者や離脱リスクの高い患者は、医療機関での監視下で安全な離脱管理を受けるべきです。
• 離脱開始前にチアミン投与、電解質補正、栄養管理を行うこと。
• 離脱リスク評価（例：PAWSS、CIWA-Arなど）により入院治療の必要性を判断する。
• アルコール依存症に対する継続的な治療と支援（心理療法、薬物治療、リハビリテーション）を行うことで再発を防ぐ。

受診や救急の目安

次のような症状があれば直ちに救急外来に連絡するか救急車を呼んでください：

• 混乱や見当識障害、強い幻覚
• 失神や繰り返す痙攣発作
• 高熱、急激な呼吸困難、胸痛
• 激しい振戦や制御できない興奮

振戦せん妄は予防と早期治療が極めて重要な病態です。大量飲酒をしている、あるいはやめようとしている方は、まず医療機関に相談して安全な離脱計画を立てることを強くおすすめします。

症状

DTは、非常に悪い、非常に危険な症状を引き起こします。酒を止めてもDTになる人は少ないとはいえ、DTになった人の多くはDTが原因で死亡します。また、脳に永久的な損傷を受けたり、その他の問題が発生する人もいます。

症状は通常、最後にお酒を飲んでから2〜3日以内に始まります。しかし、人によっては、最後にお酒を飲んでから1週間から10日後までDTが起こることがあります。

生命を脅かす症状

DTで死亡する人のほとんどは、これらの症状のうちの1つ以上によって死亡しています。

• 非常にひどい発作、特にてんかん重積状態
• 高体温症（体温が非常に高くなること。体温が高くなると脳が死んでしまう）。
• 重症高血圧症（血圧が非常に高く、血圧が高くなると脳卒中になる可能性があります。）
• 重度の頻脈（心拍数が非常に高い状態。心臓の拍動が速すぎると、血液や酸素を体の他の部分に送ることができなくなる）。十分な血液と酸素がなければ、体のどの部分も生き延びることができません。最終的には呼吸が停止することもあります。脳は死んだり、損傷を受けたりします。心臓は正常に鼓動しなくなったり、完全に停止することがある)。

その他の身体の変化

その他、DTによる体の症状としては、以下のようなものがあります。

• 非常にひどい発汗
• 震え（コントロールできないこともある）
• 不眠症（眠れなくなること）
• 落ち着きがない

思考や感情の変化

DTは、考え方や気持ちの変化を引き起こし、患者さんにとってとても怖いものです。

• 非常にひどい不安、パニック発作、パラノイア、またはアジテーション（非常に動揺してリラックスできない感じ）。
• 不安や動揺のあまり、自分が死ぬと確信することがある。
• 非常に混乱している（例えば、家族がわからなくなる）。
• 方向感覚を失う（例えば、自分が誰なのか、どこにいるのか、何が起こっているのかが分からなくなる）。
• 正常な思考ができず、何事にも注意を払うことができない。
• 普通に話すことができない

感覚の変化

DTは、人の感覚、特に見るもの、聞くもの、感じるものに大きな変化をもたらすことがあります。例えば

• 幻覚：実際には存在しないものが見える。これらのものは、DTの患者さんにとっては非常にリアルに感じられます。例えば、昆虫や蛇、ネズミなどの非常に恐ろしい幻影を見ることがあります。
• このようなビジョンは、しばしば、虫のようなものがDTの人の上を這っているような感覚と一緒に現れます。
• 幻聴：実際には存在しないものが聞こえる。

振戦譫妄

質問と回答

Q: 振戦せん妄とは何ですか?

Q: なぜ振戦せん妄は緊急医療とみなされるのですか?

Q: 「振戦せん妄」の「せん妄」とはどういう意味ですか?

Q: 「振戦せん妄」の「tremens」とはどういう意味ですか?

Q: 何が原因でDTが起こるのですか?

Q: DTについて最初に書かれたのはいつですか?

Q: DTを放置しておくと発作を起こしたり、死に至ることがありますか?

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