人工透析とは？腎不全で行う治療の仕組み・効果・限界
人工透析の仕組み・効果・限界をわかりやすく解説。腎不全の治療法と生活への影響を知りたい方へ。
腎不全になったときに、機械を使って腎臓を交換するのが「透析」です。透析という言葉は、ギリシャ語のdialusisに由来します。diaは「通す」、lusisは「緩める」という意味です。
透析は、病気になって短期間で腎臓が使えなくなった人や、腎臓が働かなくなった人に行われます。腎臓の目的は、体内の水分とミネラルのバランスを保つことです。これらのミネラルには、ナトリウム、カリウム、クロライド、カルシウム、リン、マグネシウム、サルフェートなどがあります。腎臓はまた、血液中の水素イオンを取り出します。透析は、これらの老廃物を体外に排出し、ミネラルのバランスを保つのに役立ちます。
しかし、腎臓は内分泌系の一部でもあり、エリスロポエチンやカルシトリオールを作っています。透析装置では、この腎臓の機能の一部を補うことはできません。
透析の目的と効果
透析の主な目的は、血液中の尿素やクレアチニンなどの老廃物の除去、体内の余分な水分の除去、電解質（カリウム、ナトリウムなど）と酸塩基平衡の調整です。これにより、息切れや浮腫、意識障害、重度の高カリウム血症など、腎不全による急性の症状を軽減・予防します。
主な透析の種類
- 血液透析（HD：Hemodialysis）
血液を体外に取り出し、ダイアライザー（人工腎臓）で拡散と濾過により老廃物や余分な水分を除去します。通常は週に3回、1回3〜5時間程度行うのが一般的です。動静脈シャント（AV fistula）や人工血管グラフト、透析用中心静脈カテーテルなどの血管アクセスが必要です。 - 腹膜透析（PD：Peritoneal dialysis）
腹腔内に透析液を入れ、腹膜を通して老廃物と水分を交換する方法です。自分で行う持続式（CAPD）や、夜間に機械で行う自動腹膜透析（APD）があります。自宅で行えるため生活の自由度が高い反面、腹膜感染（腹膜炎）などのリスクがあります。
透析でできないこと・限界
透析は血液浄化と体液・電解質の調整を行いますが、以下の機能は完全には代替できません：
- 内分泌機能（エリスロポエチン産生、活性型ビタミンDの合成など）
- 腎臓特有の長期的な代謝調節（微量栄養素の調節やホルモン代謝の一部）
- 完全な毒素除去（特に高分子物質や蛋白結合物は十分に除去されないことがある）
そのため、透析患者にはエリスロポエチン製剤や鉄剤、リン吸着薬、活性型ビタミンD製剤などの薬物療法が併用されることが多いです。
開始のタイミングと適応
一般に、慢性腎臓病（CKD）が進行して推定糸球体濾過量（eGFR）が低下し、症状（食欲不振、倦怠感、尿毒症症状）、コントロール困難な高カリウム血症、難治性の水負荷（肺水腫や浮腫）、重度の酸性血症などが現れたときに透析導入が検討されます。具体的な開始時期は患者の症状、栄養状態、合併症、生活状況などを考慮して腎臓専門医と相談して決めます。
合併症とリスク
- 低血圧、筋痙攣、倦怠感（急速な体液除去による）
- 透析アクセス関連の感染や血栓（シャント感染、カテーテル感染）
- 長期的には透析アミロイドーシス（β2-ミクログロブリンの沈着）や骨・ミネラル異常（CKD-MBD）
- 心血管疾患の増加（透析患者は心臓病のリスクが高い）
- 栄養障害や貧血、電解質異常（高カリウム血症など）
生活への影響と日常管理
透析を始めると、通院や治療時間、食事・飲水制限など生活習慣に変化が出ます。一般的な注意点：
- 透析当日の体重や血圧をチェックし、体重増加（体液貯留）を抑えるために飲水量を制限する
- 食事では、カリウム、リン、塩分の管理と、透析量に応じた適切な蛋白摂取が必要
- 透析用血管アクセスは清潔に保ち、力を加えない、穿刺部位を傷つけない
- 旅行や仕事は多くの場合可能だが、透析スケジュールの調整や事前の手配が必要
治療の選択と将来展望
腎代替療法には透析のほかに腎移植があります。移植は一般に生活の質や生存率に優れる場合が多く、候補者であれば移植の検討が重要です。透析は命をつなぐ治療ですが、根治療法ではないため、移植が可能かどうかも含めて長期計画を立てることが望まれます。
定期的な検査と医療チームの役割
透析患者は定期的に血液検査（BUN、クレアチニン、電解質、ヘモグロビン、アルブミン、PTH、リンなど）や心臓・栄養評価を受けます。腎臓内科医、透析看護師、臨床栄養士、社会福祉士など多職種チームで支援を受けながら治療と生活管理を行います。
透析は腎機能が低下した患者さんの生命を維持する重要な治療ですが、メリットと限界を理解し、主治医とよく相談しながら最適な治療法を選んでください。
透析装置
透析の仕組み
透析装置は、拡散と限外濾過を利用して作動します。膜と呼ばれる非常に細かい素材によって、血液や液体がその中を流れます。機械の中では、血液は一方向に流れ、膜の反対側では、特殊な液体である透析液が逆方向に流れます。このプロセスは、浸透として知られています。透析液は、カリウムやカルシウムなどの異なる化学物質を含んだ液体です。医師は、それぞれの患者に必要な化学物質の混合を決定します。透析液には重炭酸が含まれていて、患者さんの高い酸値を下げる働きをします。血液と透析液が混ざり合う。老廃物は血液から取り除かれ、細かい膜に巻き込まれる。
ダイヤライザー
ダイアライザーは、人工透析装置の一部です。ダイアライザーは、腎臓のように血液をろ過します。ダイアライザーは、2つの流入口と2つの流出口を持つ透明な中空円筒でできています。1つの入口と出口は、上側と下側にあり、浄化の前後に血液が出入りするためのものです。もう一方の入口と出口は横にあり、そこからサポータ液がダイアライザーに入ります。
ダイアライザーには、非常に細いセルロースの繊維があります。この繊維は半透膜（SPM）として働きます。その数は約1万本。尿素や角質などの不純物はSPMを通って出ていきます。血液細胞は不純物よりも大きいので、通過することはできません。浄化のプロセス全体を支えているのは、透析液と呼ばれる液体です。透析液は、透析装置内のポンプによって透析器に送り込まれます。純粋な液体が入り、不純物を含んだ透析液が出てきます。ダイアライザーは人工腎臓とも呼ばれる。
質問と回答
Q: 透析とは何ですか?
A: 透析とは、腎臓が悪くなったときに、機械を使って腎臓の機能を補う医療行為です。
Q:「透析」の語源は何ですか?
A:「透析」の語源は、ギリシャ語の「dialusis」（「通る」）と「lusis」（「緩む」）に由来しています。
Q:透析を受けられるのはどんな人ですか?
A: 透析は、短期間で腎臓の機能が失われた人や、腎臓が働かなくなった人が受けることができます。
Q:腎臓の働きはどのようなものですか?
A:腎臓にはいくつかの機能があり、そのひとつが体内の水分やミネラルのバランスを保ち、血液中の老廃物を除去することです。また、エリスロポエチンやカルシトリオールを生成する働きもあります。
Q: 腎臓が体内のバランスを整えるのに役立つミネラルには、どのようなものがあるのでしょうか?
A: 腎臓がバランスをとるのに役立つミネラルには、ナトリウム、カリウム、塩化物、カルシウム、リン、マグネシウム、硫酸塩などがあります。
Q: 透析は腎臓の機能をすべて代替することができますか?
A:いいえ、透析器は、エリスロポエチンやカルシトリオールの生成を含む腎臓のすべての機能を代替することはできません。
Q: 透析が体内のミネラルバランスを保つのに役立つのはなぜですか?
A: 透析は、体内の老廃物を除去し、ミネラルのバランスを保つのに役立ちます。
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