単純ヘルペス：原因、症状、感染経路と管理

徴候、経過および臨床症状

初感染では、発熱、倦怠感のほか、水疱が群れて現れ、それが破れて浅い潰瘍となり、かさぶたを形成することがあります。治癒後もウイルスは感覚神経節内に休眠状態で残り、再活性化して再発病変を生じることがあります。代表的な臨床像には、次のものがあります。

• 唇の上または周囲にできる口唇ヘルペス、あるいは熱性水疱（一般にHSV-1）。
• 外陰部、会陰または大腿内側に病変が現れる性器ヘルペス（一般にHSV-2ですが、HSV-1でも起こります）。
• ヘルペス性ひょう疽（痛みを伴う指の感染）、角膜に影響する眼ヘルペス、ならびに頻度は低いものの脳炎。

再活性化は、ストレス、発熱、紫外線、免疫抑制またはホルモンの変化によって誘発されることがあります。目に見える病変がない場合にもウイルス排出が起こり得るため、感染伝播につながります。

ウイルスの生物学と型

HSVは、エンベロープを持つ二本鎖DNAウイルスです。HSV-1は歴史的に口腔の疾患と関連付けられ、HSV-2はより多く性器部位に関与しますが、いずれの型もどちらの部位にも感染し得ます。ウイルスは末梢神経に沿って感覚神経節へ移動し、口腔感染では三叉神経節、性器感染では仙骨神経節に至り、そこで潜伏状態のまま存続します。

診断と治療

典型的な病変がある場合、診断は通常、臨床所見に基づいて行われます。検査には、ウイルスDNAを検出するポリメラーゼ連鎖反応（PCR）、病変ぬぐい液によるウイルス培養、過去の曝露を調べる抗体の血液検査があります。アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビルなどの抗ウイルス薬は、症状の重症度を軽減し、再発期間を短縮します。また、抑制療法として用いることで感染伝播のリスクを下げることができますが、潜伏しているウイルスを排除するものではありません。検査とケアの詳細については、臨床情報資料を参照してください。

予防と公衆衛生

予防は、行動面と医療面の対策が中心となります。活動性病変との直接接触を避けること、感染リスクを低下させるものの完全にはなくせないコンドームなどのバリア法を用いること、再発を頻繁に繰り返す人に抗ウイルス薬による抑制療法を行うこと、そして新生児への曝露を減らすため妊娠中に慎重な管理を行うことが含まれます。新生児ヘルペスは重篤ですが、産科および感染症に関する対策を実施することで予防可能な合併症です。公衆への啓発とカウンセリングは、偏見を軽減し、より安全な性行動および社会的な接触を支えるうえで役立ちます。追加情報は公衆衛生ガイダンスで確認できます。

歴史、重要な区別および注目すべき事実

「ヘルペス」という語は、「這う」を意味するギリシア語の語根に由来し、広がる皮膚病変の外観を反映しています。現代のウイルス学では、20世紀にHSVが独立したウイルス病原体として確立されました。重要な区別として、口唇ヘルペスと、非ウイルス性で口の中に生じるアフタ性潰瘍は異なります。重篤ではあるもののまれな合併症には、単純ヘルペス脳炎や、眼の病変に伴う視力喪失があります。無症候性のウイルス排出も感染伝播に寄与するため、リスク低減に関するカウンセリングは管理の中心であり続けます。概要や患者向け資料については、教育用リンクを参照してください。