ヒトパピローマウイルス（HPV）：原因、種類、予防と治療

特徴と種類

HPV型は、感染する組織や伴う疾患リスクにより分類されることが多い。約40型は肛門性器領域に感染し、性的接触を通じて感染することがある。このうちおよそ12～15型は、がんを引き起こす高リスク型に分類される。よく知られた高リスク型にはHPV-16およびHPV-18があり、これらはHPV関連悪性腫瘍の大きな割合を占める。他の型は、一般的な皮膚いぼや足底いぼを起こす傾向がある。感染部位は外性器、子宮頸部、口腔、ならびに口の中と咽頭を含む中咽頭など、多岐にわたる。

感染経路と自然経過

HPVは主に皮膚どうしの直接接触によって広がる。肛門性器および口腔の感染では性的接触が主な感染経路であるが、感染した上皮と感染可能な上皮との接触であれば、いずれの場合もウイルスが伝播しうる。コンドームは感染リスクを低下させるものの、HPVはコンドームで覆われない部位にも感染しうるため、伝播を完全には防げない。多くの人では、免疫応答により数か月から数年以内にHPVが排除される。高リスク型の持続感染は、長い年月を経て前がん性変化やがんへ進行しうる重要な要因である。

臨床像と診断

臨床的な転帰は、HPV型と感染部位によって異なる。代表的な所見には、以下がある。

• 手足にできる尋常性いぼ、および肛門性器領域の性器いぼ。
• 子宮頸部、外陰部、腟、陰茎、肛門、または中咽頭の前がん病変。
• 浸潤がん。特に子宮頸がんのほか、中咽頭がんに占める割合も増加している。

細胞診検査（パップスメア）や、子宮頸部疾患に対するHPV DNA検査などの検診プログラムは、異常を早期に検出し、進行前に経過観察または治療を可能にする。いぼの診断は通常は臨床所見に基づくが、必要に応じて検査室での型判定も利用できる。

予防

一次予防は、ワクチン接種とより安全な性行動に重点を置く。承認された予防用HPVワクチンは、最も一般的な高リスク型と、大部分の性器いぼを引き起こす型から防御する。これらのワクチンは、ウイルスへの最初の曝露前に接種した場合に最も有効である。二次予防には、子宮頸部の前がん性変化を早期に発見するための組織的な子宮頸部検診が含まれる。

治療

治療は病変の種類と部位により異なる。外部のいぼに対する第一選択の市販薬には、サリチル酸などの外用剤があり、薬局で広く販売されている。治療に抵抗するいぼには、凍結療法、外科的切除、電気手術、またはレーザーによる焼灼など、専門家による処置が行われることがある。持続する、または高度の子宮頸部前がん病変には、異常組織を除去する切除術または焼灼術が用いられる。より進行したがんには、放射線治療、手術、全身療法を含みうる腫瘍学的治療が必要となる。専門的な医療環境では、外用免疫調節薬やその他の薬物治療も用いられる。がんの全身的な制御が必要な場合には、さまざまな形態の化学療法が治療の一部となることがある。

公衆衛生と注目すべき事項

HPVはヒトで最も一般的なウイルス感染症の一つであり、世界における重要かつ予防可能ながんの原因である。ワクチン接種プログラムと検診は、接種率・受診率が高い集団において前がん疾患を大幅に減少させてきた。教育、青少年へのワクチン接種、継続的な検診は、HPV関連疾患の負担を軽減するための中心的な戦略であり続けている。さらに詳しい背景情報や臨床的指針については、保健当局および専門家が提供する公衆衛生資料や専門的な医療情報源を参照するとよい（ウイルスの概要、ワクチン情報）。