人工ペースメーカー（心臓ペースメーカー）：種類、仕組み、用途

構成と主な種類

ペースメーカーの大部分は、電池と電子回路を内蔵するパルス発生器と、電気信号を心筋へ伝える1本以上のリードから構成される。主な種類には以下がある。

• 単腔型ペースメーカー：通常は右心室へつながる1本のリードを用いる。
• 二腔型ペースメーカー：一般に右心房と右心室へつながる2本のリードを用い、心房と心室のタイミングを協調させる。
• 両心室型（心臓再同期療法）機器：心不全患者に対し、両心室を刺激するためにリードを配置する。
• リードレスペースメーカー：経静脈リードを用いず、自己完結型の装置を心臓内へ直接植え込む。

仕組み

ペースメーカーは心臓自身の電気的な興奮を検知し、ペーシングパルスを送る必要があるかを判断する。現代の機器は、活動量に応じてペーシング速度を調整するレートレスポンシブペーシング、医療従事者向けのイベント記録、プログラマーとの無線通信を行うことができる。設定は、個々の患者の必要に合わせて医療従事者が非侵襲的にプログラムする。

歴史と発展

電子式ペースメーカーは、心臓外科と電気療法の技術が進歩した20世紀半ばに開発された。初期の携帯型・装着型の設計は、植込み型パルス発生器へとつながった。アール・バッケンなどの革新者は、電池式ペースメーカーをより実用的なものにするうえで役割を果たした。機器は大型の体外装置から、世界中で使用される小型で長寿命の植込み型装置へと進化した。

用途、手技、フォローアップ

適応には、症候性徐脈、特定の種類の心臓ブロック、再同期療法を必要とする心不全が含まれる。植込みは通常、局所麻酔下で行われ、X線による誘導を用いてリードを静脈から心臓内の所定位置へ進める。植込み後は、機器の点検、電池状態の確認、プログラム設定の調整のため、定期的なフォローアップを受ける。多くの機器はMRI対応条件付きであるか、画像検査に際して特別な考慮を必要とする。

主な違いと留意点

ペースメーカーは、ショックを与えて生命を脅かす頻脈も治療する植込み型除細動器（ICD）とは異なる。ペースメーカー治療には感染、リードのずれ、機器の故障などのリスクがあるが、適切な患者にとっての利益は大きい。心臓の解剖とリズムに関する一般的な情報については、心臓を参照。

注記：技術は進歩を続けており、電池寿命、小型化、遠隔モニタリング機能が改善され、多くの患者の選択肢を広げている。