無菌性髄膜炎：原因、症状、診断と治療

主な原因

• ウイルス感染症 — 無菌性髄膜炎の最も頻度の高い原因はウイルスです。手足口病を引き起こすものを含むエンテロウイルスが一般的な原因です（エンテロウイルス）。ほかに、ヘルペスウイルス、ムンプス、ウエストナイルウイルスなどのアルボウイルス、HIVに関連する感染症が原因となります。一般的なウイルス性の原因も参照してください。
• 部分的に治療された細菌感染症 — 細菌が原因であっても、事前または早期の抗菌薬治療によりCSF培養が陰性化することがあります。このため、臨床医は除外されるまで細菌性感染症の可能性を考慮することが多くあります。
• 抗酸菌、真菌、その他の微生物 — 結核（結核）、特定の真菌、発育の遅い微生物では、初期にはCSF培養が陰性となることがあります。
• その他の感染性病原体 — 一部の全身感染症または非定型的な微生物は、無菌性髄膜炎の病像と関連しています。例えば、呼吸器疾患に関連するマイコプラズマが挙げられます。
• 性感染症および血液媒介感染症 — 一部の性感染症や、性感染するウイルス、梅毒を含む細菌感染症などの全身感染症は、髄膜に及ぶことがあります。
• 非感染性の原因 — 特定の薬剤や免疫学的疾患は、同定可能な細菌性病原体がなくても髄膜炎を起こし得ます。薬剤関連の症例には、一部の非ステロイド性抗炎症薬やほかの薬剤に対する反応が含まれます（薬剤関連）。サルコイドーシスやベーチェット病などの自己免疫性または炎症性疾患も、髄膜の炎症として発症することがあります。

症状と臨床的特徴

一般的には、突然の頭痛、発熱、項部硬直、羞明および明るい光に対する過敏、悪心または嘔吐、全身倦怠感を伴います。ウイルス性の原因によっては発疹がみられることがあります。乳児や幼児では、易刺激性、哺乳不良、嗜眠といった非特異的な徴候のみの場合があります。局所神経学的異常、けいれん、または急速に悪化する意識障害は、より重篤な疾患（例えば細菌性髄膜炎や脳炎）を示唆し、緊急の検査を要します。

診断

確定的な評価には通常、腰椎穿刺を行い、細胞数と細胞分画、ブドウ糖、タンパク質、グラム染色および通常培養のためにCSFを採取することが必要です。ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）などの現代的な分子検査はウイルスの遺伝物質を検出でき、単に「無菌性」と分類される症例の割合を減らしています。典型的なウイルス性CSF所見は、リンパ球優位の白血球数増加と、正常または軽度低下したブドウ糖値です。ウイルス性髄膜炎の早期には、好中球がより多くみられることがあります。局所徴候がある場合や頭蓋内圧亢進が懸念される場合には、腰椎穿刺前に選択的にCTまたはMRIによる画像検査を行います。血液培養、特異的血清学的検査、単純ヘルペスウイルス、エンテロウイルス、アルボウイルスを対象としたPCRなど、追加検査は臨床状況に応じて決定されます。

治療と予後

治療は疑われる原因に向けて行います。多くのウイルス性症例は自然軽快し、水分補給、鎮痛薬、経過観察による支持療法で治療され、通常は数日から数週間で回復します。ヘルペスウイルスが疑われる場合は、検査結果を待つ間に早期の抗ウイルス療法が適応となります。細菌性髄膜炎は生命を脅かすことがあり、抗菌薬投与後には培養陰性となり得るため、細菌感染症が確実に除外されるまで経験的抗菌薬治療を開始することがよくあります。免疫不全のある人、非常に幼い人、または重度もしくは進行性の神経学的徴候を示す人では、入院、より広範な検査、集中的な治療が必要になる場合があります。

危険因子、予防と受診の目安

• 危険因子には、ウイルス性疾患のある人への最近の曝露、保育施設・学生寮・医療機関などの密接な接触環境、免疫抑制、特定の薬剤への曝露が含まれます。
• 一部の原因を減らす予防策には、定期的な小児予防接種（ムンプスや麻疹などの感染症に対するもの）、丁寧な手指衛生、性感染のリスクを下げるためのより安全な性行動があります。
• 高熱、激しい頭痛、項部硬直、精神状態の変化、繰り返す嘔吐、意識低下の徴候がある場合は、直ちに医療機関を受診してください。早期の評価により無菌性髄膜炎と細菌性髄膜炎を区別し、適切な治療につなげることができます。

一般的な情報および患者向け情報については、以下の基本資料も参照してください。髄膜炎の概要、脳の解剖、炎症、髄膜、細菌感染症、ウイルス感染症、エンテロウイルス、性感染症、梅毒、HIV、肺炎とマイコプラズマ、結核、薬剤関連の原因、サルコイドーシスと炎症性疾患。