悪性黒色腫：原因、種類、診断、治療、予防

臨床的特徴と診断

早期の悪性黒色腫は、新たに現れた、または変化した色素性の斑点としてみられることが多くあります。医療者は視診やダーモスコピーを用い、病変が疑わしい場合には切除生検を行って診断を確定します。組織学的な評価により、腫瘍の深さや予後の判断に役立つその他の特徴が確認されます。よく参照される指標には、浸潤の深さを示すブレスロー厚と臨床病期分類があり、これらを合わせて原発病変を超えて広がる危険性を予測します。

危険因子と原因

日光曝露や日焼け機器による紫外線（UV）放射は、主要な環境上の危険因子です。色白の皮膚、そばかす、多数のほくろ、悪性黒色腫の家族歴、または特定の遺伝性遺伝子変化がある人では、かかりやすさが高まります。オーストラリアやニュージーランドの一部など日射の強い地域では発生率が高く、歴史的にはオゾン層の減少や海辺でのレクリエーションといった生活習慣が、その一因として関連づけられてきました。公衆的な議論では、大気中の穴が、一部地域におけるUV曝露の増加に寄与する要素として言及されることがあります。

種類と転移

悪性黒色腫は、発生部位と増殖パターンにより、表在拡大型、結節型、悪性黒子型、末端黒子型、ならびに眼に生じるもの（ぶどう膜悪性黒色腫）や粘膜に生じるものに分類できます。原発部位を超えて転移した悪性黒色腫は、リンパ節、肺、肝臓、脳、または他の臓器に到達することがあります。ぶどう膜悪性黒色腫は皮膚の悪性黒色腫とは異なる挙動を示し、しばしば肝臓へ転移します。

治療アプローチ

早期に発見された場合、原発病変の外科的切除によって治癒することが多くあります。進行例では近年、治療選択肢が拡大しています。これには、免疫チェックポイント阻害薬を含む免疫療法、BRAFなどの変異を有する腫瘍に対する分子標的薬、ならびに選択された症例における局所または全身化学療法が含まれます。歴史的な治療にはダカルバジンや高用量インターロイキン2などがあり、イピリムマブやPD-1阻害薬といった新しい薬剤は一部の患者で治療成績を改善してきました。メルファランなどを用いる肝臓の孤立灌流のような区域治療は、特定臓器に限局した転移に対して使用されることがあります。

予防、監視、公衆衛生

予防では、日焼け止めの使用、防護衣の着用、日焼け機器の回避により、UV曝露を最小限に抑えることが重視されます。定期的な皮膚の自己検査と医療専門家による皮膚検査は、疑わしい病変の早期発見に役立ちます。公衆衛生上の取り組みは、進行期での受診を減らすため、高リスク集団および発生率が高い地域を対象としています。

主な事項と情報源

• メラノサイトは複数の組織に存在し、眼の悪性黒色腫は重要な亜型です（ぶどう膜悪性黒色腫）。
• 基底細胞癌や扁平上皮癌より頻度は低いものの、悪性黒色腫は皮膚がんによる死亡の大半を占め、世界では毎年数万人の死亡が報告されています。
• 治療は多職種で行われ、病気の広がりと部位に応じて、手術、全身療法、臓器を対象とする治療が含まれることがあります。例えば、皮膚病変への治療や内臓転移への治療があります。

より詳しい臨床ガイダンス、研究の最新情報、患者向け情報については、専門の皮膚科および腫瘍学の情報源を参照してください。悪性腫瘍に関する資料や主要ながん医療センターは、最新の治療指針と臨床試験の情報を提供しています。