末梢動脈疾患（PAD）：原因、症状、診断と管理

原因とリスク因子

PADは、脂肪性の沈着物（アテローム）が動脈壁に蓄積し、血管内腔を狭めて血流を制限することで発生します。主なリスク因子には、喫煙、糖尿病、高血圧、高コレステロール、加齢、血管疾患の家族歴があります。血管に問題を持つ人では別の部位にも疾患があることが多いため、PADが認められた場合は心臓および脳血管に関するリスクも評価する必要があります。

徴候と症状

初期のPADは無症状の場合があります。代表的な症状は間欠性跛行で、歩行時にふくらはぎ、太もも、または臀部にけいれん性の痛みや鈍痛が現れ、休息すると軽くなります。ほかの警告徴候には、足または足趾のしびれ、冷感、変色、治りにくい潰瘍、下肢の脱毛があります。重症または未治療のPADでは、安静時疼痛や壊疽が生じることがあり、緊急の治療介入や切断が必要となる場合があります。

診断

評価は、病歴の確認と、足の脈拍の確認を含む重点的な身体診察から始まります。足関節上腕血圧比（ABI）などの簡便なベッドサイド検査では、足関節と上腕の血圧を比較し、四肢への血流低下を確認する助けとなります。さらに評価が必要な場合は、デュプレックス超音波検査、コンピュータ断層撮影（CT）血管造影、磁気共鳴（MR）血管造影、または血行再建を計画する際の従来型カテーテル血管造影を行うことがあります。

治療と管理

治療の目的は、症状の軽減、創傷の治癒、ならびに心血管リスクの低減です。一般的な構成要素は以下のとおりです。

• リスク因子の改善：禁煙、血糖および血圧の管理、脂質低下療法。
• 運動療法：監督下での歩行プログラムは、歩行可能距離と生活の質を改善します。
• 薬物療法：抗血小板薬、スタチン、および選択された患者において歩行可能距離の改善を目的とする薬剤。
• 血行再建：生活を制限する間欠性跛行または肢の危機的虚血に対する、血管内治療（血管形成術、ステント留置）またはバイパス手術。

予後、予防と重要な区別

PADは全身性アテローム性動脈硬化の指標であり、心筋梗塞と脳卒中のリスク上昇を伴うため、長期的な管理では血管全体の健康を目標とします。早期発見とリスク因子への積極的な対応は転帰を改善し、重症下肢虚血への進行を防ぐ可能性があります。PADという用語は、より広い末梢動脈疾患の概念と重なるため、臨床医は静脈疾患や、足の問題を引き起こす神経障害性の原因と区別します。教育資料および診療ガイドラインは地域に応じた診断・治療の道筋を示すことがあり、血管画像検査と検査法のガイドなどの臨床資料や、下肢の症状に関する患者向け情報を参照できます。