腹膜炎：腹膜の炎症の原因・症状・治療

原因と発症のしくみ

細菌、真菌、化学物質、または刺激性の液体が腹膜腔に入ることで発症することがあります。主な経路には、消化管の裂傷や穿孔、炎症を起こした臓器からの漏出、血流を介した広がりがあります。代表的な原因となる病態は次のとおりです。

• 外傷または腸管潰瘍による腹部の穿孔
• 虫垂破裂およびその他の腹腔内感染症
• 酵素による刺激を生じる重症急性膵炎
• 上方へ広がる骨盤内炎症性疾患
• 肝硬変でしばしばみられる、腹水に続発する感染

症状と診断

通常、突然発症して悪化する激しい腹痛、筋性防御または腹部硬直、発熱、吐き気、食欲低下、あるいは時間の経過に伴う体重減少がみられます。診察では腹部の圧痛や腹膜刺激症状が認められることが多くあります。診断には、臨床的評価に加え、血液検査、CTや超音波検査などの画像検査、ときに腹膜液の採取・検査を組み合わせます。

治療と予後

治療は原因と重症度によって異なります。初期対応では、静脈内輸液、疼痛管理、広域の抗菌薬療法（抗生物質）がしばしば行われ、培養結果が得られた場合にはそれに合わせて治療を調整します。穿孔の修復、感染組織の除去、膿瘍のドレナージのために手術が必要となる患者も多くいます。迅速に治療すれば予後は良好ですが、未治療の場合は敗血症や臓器不全に至ることがあります。

予防と主な事項

予防には、腹部の感染症や外傷に対する早期の対応、腹水を伴う慢性肝疾患の適切な管理、安全な手術およびカテーテル手技が重要です。腹膜炎には、原発性（特発性細菌性）腹膜炎と、別の腹腔内の出来事に続発するものがあり、この区別を把握することが治療選択の指針となります。