前立腺炎：原因、種類、症状、診断と管理

種類と主な特徴

• 急性細菌性前立腺炎：急に発症し、発熱、悪寒、強い骨盤部痛、排尿症状を伴う。速やかな抗菌薬治療が必要であり、入院を要することもある。
• 慢性細菌性前立腺炎：同じ微生物による尿路感染症を繰り返し、間欠的な骨盤部不快感と排尿に関する訴えがみられる。尿や前立腺分泌液の培養によって診断されることが多い。
• 慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS）：最も一般的な型である。排尿機能または性機能の障害を伴う場合も伴わない場合もある持続的な骨盤痛がみられるが、細菌が検出されないことが多い。
• 無症候性炎症性前立腺炎：症状を伴わず、例えば生検で偶然に炎症が見つかる型である。通常、これを対象とした治療は必要としない。

原因と危険因子

急性例および一部の慢性例では細菌感染が原因であり、一般的な原因微生物には腸管由来のグラム陰性桿菌が含まれる。非細菌性前立腺炎またはCP/CPPSは多因子的で、免疫応答、過去の感染、骨盤底筋の機能障害、神経障害性疼痛の機序などが関与する可能性がある。危険因子には、尿路感染症の既往、最近の器械操作、尿閉、および特定の性行動が含まれる。女性には、前立腺と発生学的に相同な小さな傍尿道構造であるスキーン腺があり、まれに類似した局所症状を生じることがある（スキーン腺）。

症状と診断へのアプローチ

よくみられる訴えは、骨盤部または会陰部の痛み、排尿時痛または頻尿、尿意切迫、排尿困難であり、ときに射精時痛や勃起に関する症状もみられる。急性細菌性前立腺炎では、発熱や倦怠感などの全身症状を伴うことが多い。診断では病歴聴取、診察（直腸指診を含む）、尿検査、尿培養を組み合わせる。専門診療の場では、原因が明らかでない場合や膿瘍を除外する場合に、前立腺圧出液、分画尿検査、または画像検査（超音波検査もしくはMRI）が用いられることがある。

治療と管理

治療は種類によって異なる。急性細菌性の症例では、速やかに、しばしば長期間にわたる抗菌薬治療と支持療法を行う。慢性細菌性前立腺炎では通常、培養結果に基づいたより長期の抗菌薬投与が必要となる。CP/CPPSの管理は多面的であり、疼痛コントロール（非ステロイド性抗炎症薬）、排尿症状に対するα遮断薬、骨盤底筋機能障害に対する理学療法、行動面の対策、心理社会的支援などを含みうる。感染が確認されない場合、抗菌薬は通常有用ではない。再発例や複雑な症例では、泌尿器科への紹介と追加の介入が必要となることがある。

予後、疫学および鑑別

転帰はさまざまである。急性細菌性前立腺炎の男性の多くは適切な治療で回復する一方、慢性骨盤痛は持続することがあり、長期的な症状管理を必要とする。前立腺炎は尿路または骨盤部の訴えに関連する受診の相当な割合を占め、一部の状況では泌尿器科受診のおよそ8％、プライマリ・ケア受診のおよそ1％を占めると報告されている。重要な点として、前立腺炎は良性前立腺肥大症や前立腺がんと区別する必要がある。前立腺特異抗原（PSA）値は炎症の影響を受けることがあるため、活動性疾患の期間中は慎重に解釈すべきである。

炎症の機序、前立腺の解剖、および臨床ガイドラインについては、専門的な臨床資料や泌尿器科の文献を参照する（炎症の概要、前立腺の解剖、腺の機能）。