肺塞栓症：原因、症状、診断と治療

原因と発生のしくみ

肺塞栓症の多くは、脚や骨盤の深部静脈にできた血栓に由来します。血栓の一部が外れて血流に乗り、肺動脈循環へ運ばれます。ほかの塞栓物質には、集塊となったがん細胞、腫瘍または浸潤性病変の断片（腫瘍塞栓）、大きな骨の骨折後に放出される脂肪、また特定の状況でまれにみられる骨髄や羊水などがあります。塞栓が留まる部位、その大きさ、および患者に元来ある心肺機能の予備力が、臨床的な影響を左右します。

危険因子と病態生理

血栓形成のリスクを高める要因には、長期間の不動、最近の手術または外傷、活動性がん、妊娠および産褥期、特定のホルモン療法の使用、遺伝性または後天性の凝固異常があります。塞栓が肺動脈を閉塞すると、肺血管抵抗が上昇し、左心室への前負荷が減少することがあります。重症例では、低血圧やショックを引き起こす可能性があります。

症状と臨床所見

症状は突然現れることが多く、息切れ、呼吸で悪化することがある胸痛、呼吸数または心拍数の増加、咳（ときに血の混じった痰を伴う）、ふらつき、失神などがみられます。小さな塞栓では症状がほとんどない、または非特異的であり、偶然に発見されることもあります。

診断

診断では通常、臨床評価に画像検査と臨床検査を組み合わせます。一般的な検査には、パルスオキシメトリー、疑いが低度から中等度の場合のDダイマーなどの血液検査、CT肺動脈造影や換気・血流スキャンといった胸部画像検査、さらに血栓の発生源を探すための下肢超音波検査があります。臨床スコアリングシステムは、検査の進め方や治療の緊急性を判断する助けとなります。

治療と予防

• 初期治療では、血栓のさらなる増大を防ぎ、自然な血栓の分解を促すために、抗凝固療法が中心となることが多いです。
• 大きな塞栓や生命を脅かす塞栓では、血栓溶解薬、カテーテルを用いた血栓除去、または外科的塞栓摘除術が検討されることがあります。
• 必要に応じて、酸素投与や血行動態を支える治療などの支持療法を行います。
• 予防では危険因子に対応します。手術後の早期離床、圧迫装置の使用、高リスク患者における適切な抗凝固薬による予防、悪性腫瘍など基礎疾患の管理が含まれます。

合併症と見通し

合併症には、持続する息切れ、一部の症例で生じる慢性血栓塞栓性肺高血圧症、右心機能障害があります。早期に認識して治療することで転帰は改善し、根底にあるリスクに応じて長期の抗凝固療法が必要になる場合があります。信頼できる患者向け情報および臨床リソースについては、肺の健康に関する関連ガイダンスと要約、血管ケアに関する専門的ガイドラインを参照してください。非血栓性塞栓については、専門の腫瘍学または外傷に関する情報源をこちらおよびこちらで参照できます。骨折関連塞栓および脂肪塞栓に関する追加の実践的助言は、こちらおよびこちらで確認できます。