カンジダ症（酵母菌感染症）：原因・種類・症状・治療

種類と主な症状

表在性の病型には、口腔カンジダ症、外陰腟カンジダ症、皮膚カンジダ症がある。症状は部位によって異なるが、白色の斑点または分泌物、発赤、かゆみ、痛み、不快感がよくみられる。入院患者や免疫不全の患者では、侵襲性カンジダ症（カンジデミア）が発熱や臓器機能障害を引き起こすことがあり、緊急の対応を要する。

原因、リスク因子と生物学

カンジダ属、特にカンジダ・アルビカンスは、無害な状態と侵襲性を示す状態との間で性質を変えることができる。異常増殖のリスク因子には、広域抗菌薬、コルチコステロイド、糖尿病、妊娠、免疫機能の低下（HIV、化学療法）、留置カテーテル、皮膚または粘膜バリアの損傷がある。医療機器上のバイオフィルム形成は、持続感染と薬剤抵抗性に寄与する。

診断

診断では、臨床所見と検査所見を組み合わせる。粘膜疾患では、水酸化カリウムを用いた顕微鏡検査、培養、抗原検査または核酸検査が行われる。侵襲性感染が疑われる場合には、血液培養または分子検査を行う。非アルビカンス種の一部は一般的な抗真菌薬に対する感受性が低下しているため、菌種の同定は治療方針の決定に役立つ。

治療と予防

• 多くの表在性感染には、アゾール系薬やナイスタチンなどの局所抗真菌薬が有効である。
• より広範な粘膜疾患には、フルコナゾールなどの経口アゾール系薬が一般的に用いられる。
• 侵襲性感染では、多くの場合、菌種と薬剤感受性に基づき、エキノキャンディン系薬またはアムホテリシンBによる全身治療が必要となる。
• 予防では、リスク因子の低減、医療機器の管理、血糖コントロール、抗菌薬の適正使用に重点を置く。

適切な管理には、定着と侵襲性疾患の違い、ならびにカンジダの菌種間の違いを理解することが重要である。カンジダ症は一般的な臨床上の問題であり、容易に治療できる表在性疾患から、高リスク患者における重篤で生命を脅かす感染症まで、転帰は幅広い。