一酸化炭素中毒：原因、症状、診断、治療と予防

徴候と症状

症状は一般的な病気に似ていることが多く、発熱を伴わない「インフルエンザ様」と表現されることがある。初期からよくみられる症状には、以下がある。

• 頭痛 — しばしばびまん性で持続する（頭痛）。
• めまい、ふらつき（めまい）。
• 脱力感、吐き気、嘔吐、混乱、集中困難。
• 心疾患のある人における胸痛または息切れ。
• 高濃度の曝露では、失神、けいれん、不整脈、昏睡、突然死。

よくある発生源と状況

換気が不十分な場合、COは燃料を燃焼させるあらゆる器具やエンジンから発生しうる。偶発的な発生源としては、故障した暖房炉、可搬式発電機、屋内で使用した炭火グリル、自動車の排気ガスが代表的である。オーブンやガス暖房器具など、故障または不適切な排気設備の調理器具も危険なCO濃度を生じさせることがある（オーブンとガス器具）。意図的な曝露は自殺の一部でもみられ、例えば密閉空間で車をエンジン稼働状態にする方法がある（自殺の方法、閉鎖されたガレージでの状況）。

機序、診断と重要な鑑別

COはヘモグロビン上の結合部位をめぐって酸素と競合する。カルボキシヘモグロビンは酸素運搬能を低下させるだけでなく、酸素・ヘモグロビン解離曲線も変化させる。診断は臨床所見に基づき、血液中のカルボキシヘモグロビンまたはCO濃度の測定によって確認する。パルスオキシメトリーは誤解を招くことがあるため、検査室での測定またはCOオキシメトリーが望ましい。一酸化炭素中毒は、意識・精神状態の変化を来すほかの原因や、シアン化物、その他の吸入毒物による中毒と鑑別する必要がある。

治療と急性期管理

直ちに曝露源から患者を離し、高流量の100％酸素を投与することが管理の中心となる。これにより、ヘモグロビンからのCOの解離が速まる。重症例では、遅発性の神経障害の危険を低減するため、高圧酸素療法が検討されることがある。支持療法には、心拍リズムの監視、けいれんの治療、呼吸不全があればその対応が含まれる。

予防と公衆衛生

予防には、燃料燃焼機器の適切な設置、保守、換気、煙突や暖房炉の定期点検、ならびに家庭や職場での電池バックアップ式または配線式一酸化炭素警報器の使用が重要である。公衆への啓発では、密閉空間でエンジンを稼働させないこと、屋内でグリルや可搬式発電機を使用しないことが強調される。信頼できる指針については、安全な使用法と検知法に関する資料を参照する（吸入の危険性、一酸化炭素の安全対策）。

重要性と経過観察

見かけ上回復した後でも、数日から数週間にわたって遅発性の神経学的または精神医学的症状を発症する人がいる。認知に関する訴えが持続する場合や神経学的変化がある場合には、経過観察と評価が勧められる。認識を高め、早期に発見し、速やかに治療することにより、この予防可能な危険による罹患率と死亡率を大幅に低減できる。