自殺とは：定義・原因・リスク評価・予防と支援の基礎知識

リスク要因

自殺の危険因子はたくさんあります。しかし、危険因子と原因は同じではないことを覚えておくことが大切です。危険因子は自殺や自殺念慮を引き起こすものではありません。危険因子は、そのような危険因子を持つ人が自殺に至る可能性を高めるだけである。危険因子を持っている人がいたとしても、それはその人が自殺をするということを意味するものではありません。

精神疾患

自殺で亡くなる人のほとんどは精神疾患を持っています。異なる研究によると、85％から95％の割合である。鬱病はこの数字の約80％を占め、統合失調症は10％、認知症とせん妄は約5％である。[]

精神疾患を持つ人の中で、25%の人がアルコール乱用の問題を抱えています。アルコールを乱用している人は、そうでない人に比べて自殺のリスクが50％高い。

自傷行為は自殺未遂とはみなされませんが、自傷行為をした人は自殺で死ぬ可能性が高くなります。

感情

• 絶望感物事が良くなる見込みがないと感じること。絶望感は、自殺で死ぬ人に非常に一般的です。
• 知覚的な重荷。人は自分が他人の重荷になっていると感じているとき（他人に迷惑をかけているだけのように）。自殺願望のある人は、同時に絶望を感じることが多い。
• 孤独孤独を感じる。時には人は実際に一人でいることもありますが、孤独を感じることもあります。人は、より多くの場合、自殺を感じる可能性があります。

• 家族や友人など、自分を支えてくれる人がいない
• 彼らは、自分が属していないか、他の人に合わせていないように感じています。
• 一人暮らしをしている

薬物乱用

薬物乱用は、自殺や自殺願望を感じる理由としては2番目に多い。深刻な精神疾患であるうつ病と双極性障害の2つだけが、より大きな被害をもたらします。薬物を長期間使用していた場合でも、短期間の使用であった場合でも、人は自殺のリスクが高くなります。薬物乱用者が大きな悲しみや悲しみに苦しんでいる場合、自殺はさらに一般的です。

自殺者の半数以上は、少なくとも一部がアルコールや薬物の使用によるものである。自殺で亡くなる人の約4分の1は、物質使用障害（薬物依存症やアルコール依存症の病気）を持っている^。10代や若者では、その割合はさらに高い。

問題のあるギャンブル

問題のあるギャンブル依存症の人は、一般の人に比べて自殺願望が高く、自殺未遂も多いです。(問題ギャンブルとは、その人の人生に大きな問題を引き起こすギャンブルです)。

人生の早い時期にギャンブル依存症になると、その人は生涯にわたって自殺のリスクが高くなります。ギャンブルに関連した自殺未遂は、通常、ギャンブルに問題のある高齢者によって行われます。物質使用と精神障害^{[]は、ギャンブル依存症の}人の自殺のリスクをさらに高めます。

病状

自殺と慢性疼痛、軽度脳損傷（MBI）、外傷性脳損傷（TBI）などの病状との間には関連性がある。これらの病状を持つ人は、うつ病やアルコール乱用が原因ではない自殺率が高かったのです。2つ以上の病状を持つ人は、自殺のリスクがさらに高くなっていました。

不眠症や睡眠時無呼吸などの睡眠の問題は、うつ病や自殺の危険因子になる可能性があります。人によっては、うつ病ではなく睡眠の問題そのものが、うつ病のリスクを高める原因になっている場合もあります。

気分障害の治療を受けている人は、医師の診察を受けるべきである。これには身体検査と血液検査が含まれるべきです。これにより、その人の気分障害が医学的な問題によって引き起こされていないことを確認することができます。多くの医学的条件は、気分や思考の問題を引き起こす可能性があります。医師の診察はまた、それが人の気分障害のための薬を処方することが安全であることを確認するのに役立ちます。

生物学

自殺の危険因子となる精神疾患の中には、脳や身体の問題が原因の部分もあるかもしれません。

• セロトニンは重要な脳内神経伝達物質（化学伝達物質）です。自殺しようとした人の脳内セロトニンのレベルが低かったという研究結果もあります。自殺で亡くなった人は、最も低いレベルだったのです。うつ病になったことがない人でも、セロトニンのレベルが低いと自殺の危険因子になります。
• 脳由来神経栄養因子（BDNF）。神経の成長を助けるタンパク質である。BDNFの働きに問題があると、大うつ病性障害を含む自殺行動と関連したいくつかの気分障害を引き起こす可能性がある。自殺者の研究では、精神疾患のない人でも、海馬と前頭前野のBDNFのレベルが非常に低いことが示されています。

同じ危険因子を持っていても、人によっては自殺のリスクが高い人もいます。これは遺伝が原因の一つです。遺伝は、異なる人の間での自殺リスクの差の約30～50％を引き起こします。例えば、親を自殺で亡くした人は、自殺しようとする可能性が高くなります。エピジェネティクスも自殺リスクに影響を与える可能性があります。

メディア掲載

自殺のニュース記事をメディアがどのように見せるかは、悪影響を及ぼし、模倣自殺の可能性を誘発する可能性があります（これをヴェルター効果と呼びます）。このリスクは、ティーンエイジャーや若年層で大きくなります。

ヴェルター効果の反対はパパゲーノ効果である。つまり、メディアがストレスや人生の困難なことと上手に付き合う方法を取り上げれば、自殺をしにくくすることができるということです。

その他

また、人は自殺で死ぬ可能性が高くなります。

• 自殺に使えるアイテムを持っている
• 家族の誰かが自殺で亡くなった
• 彼らは頭に怪我をしています
• 彼らには仕事がありません。
• 貧乏人やホームレス
• 彼らは差別に対処しなければならない
• 子供の頃に肉体的または性的虐待を受けていた。
• 里親のもとで過ごした
• 学校の課題や仕事など、何かからストレスを受けている状態です。
• 彼らはジェンダー障害に悩まされています。

保護因子

保護因子は、人が自殺で死ぬ可能性を低くする。保護因子は、自殺の危険から人を守るのに役立つ。また、自殺を考えている人を自殺思考の影響から守るのにも役立つ。

保護因子は、その人の個人的な強みや信念などの内部的なものである場合があります。例えば、以下のようなものです。

• ストレスとの上手な付き合い方や問題解決のためのスキルを持つこと
• 命を大切にするという宗教的・文化的な信念を持つこと
• 生きる理由を持つこと

保護要因は、その人の人間関係や生活状況などの外的要因である場合もあります。これらの要因には、以下のようなものがあります。

• 支えてくれる家族や友人との強いつながりがあること
• 自殺未遂に使うと致命的なアイテムが手に入らない（銃のようなもの
• その人が必要とする治療や助けを得るのを手助けしてくれる人がいること
• 心身障害や薬物乱用障害のケアや治療が容易に受けられること

保護因子は、危険因子と同様に特定することが重要である。危険因子を減らすことができるのと同じように、保護因子を増やすこともできます。

防止策

自殺予防は、予防策を用いて自殺者を減らそうとするものです。予防策の中には、自殺に使われる最も一般的なものを手に入れにくくするものがあります。これには、銃や毒物、薬物を取り上げることが含まれます。

うつ病、アルコール依存症、薬物依存症の治療を上手に行うことで、自殺者を減らすことができるという研究結果が出ています。自殺未遂者へのフォローアップ連絡も同様です。

多くの国では、自傷行為の危険性が高い人は、病院の救急外来を受診することができます。国や州によっては、医師、裁判官、警察官が、本人が行きたくないと思っていても、自殺願望があるようであれば、病院に行くように強制することができます。その人は、自分自身を傷つけないように、病院で注意深く見守られる。精神科病院に行く必要があるかどうかは、医師や精神保健の専門家が判断する。

"SOS Signs of Suicide"は、13歳から17歳までの生徒を対象に、中等教育学校で行われている自殺予防プログラムです。このプログラムでは、生徒に自殺についての教育を行い、自殺の危険性をテストします。このプログラムを行った生徒は、プログラムを行っていない生徒よりも自殺未遂が少ないという結果が出ています。

自殺ホットラインや危機介入センターは、危険性の高い学生を支援します。自殺願望のある人たちを助けます。

自殺リスクアセスメントは、その人が自殺を試みる可能性がどの程度あるかを調べるものです。優れたアセスメントは、自殺を予防するのに役立ちます。また、治療計画を立てるための第一歩でもある。自殺リスク評価は非常に重要であるにもかかわらず、通常は行われていない。多くの精神保健福祉士は、自殺のリスクアセスメントを行う方法についての訓練をほとんど受けていないか、あるいは全く受けていない。

疫学

世界の自殺率は、発展途上国を中心に過去45年間で60％増加しています。2006年現在。

• 自殺は世界の死因第10位
• 毎年約100万人が自殺で亡くなっている（これは世界の10万人に1人の割合で毎年16人が自殺で亡くなっていることを意味する
• 40秒ごとに自殺を完了した人

2007年の情報によると、米国では自殺は殺人の2倍の頻度で発生しています。自殺は、肝臓病、パーキンソン病に次いで、全米で11番目の死因となっています。

自殺率は世界各地で大きく異なる。リトアニアが最も自殺率が高い。

自殺による死亡の30％は飲酒者によるものである（出典：SAMSHA

方法

自殺による最も一般的な死に方は、どの国でも同じではありません。地域によって異なりますが、首吊り、農薬中毒、銃器によるものなどがあります。

2008年の報告書では、世界保健機関（WHO）の情報を使用して56カ国を比較しました。それによると

• 首吊りはほとんどの国で最も一般的な方法だった。自殺した男性の53％、女性の39％が首吊りを利用していた。
• 世界的に見ても、自殺で亡くなる人の3割が農薬を使用しています。この方法が最も多かったのは太平洋地域で、自殺者の半数以上が農薬を使用していた。ヨーロッパでは最も一般的ではなかったが、この方法を使ったのはわずか4％だった。
• 米国では、自殺者の52％が銃器の使用を伴う。
• アメリカでは、窒息や毒殺もよく行われています。米国の自殺者の約40％がこれらの方法のいずれかを使用していた。

世の中には他にも自殺で死ぬ人がいます。

• 鈍的外傷
• 自腹を切って血を流して死ぬ
• 自分自身を溺れさせる
• 自分自身に火をつける
• 自身を感電させる
• 飢えている

自殺願望のある人は、他人に殺されるようなことをすることがあります。例えば、自殺願望のある人が警察官に銃を向けることがあるので、警察官は正当防衛のためにその人を撃つことになります。これは一般的に"警官による自殺"と呼ばれています。

自殺への見解

現代医学では、自殺を精神衛生上の問題として扱っています。人が自殺を考え始めたとき、それは医療上の緊急事態と考えられています。

アブラハム系の宗教（キリスト教、ユダヤ教、イスラム教など）は、命は神聖なものだと考えています。彼らは、人が自殺するとき、神が作られたものを殺すことになると信じている。^{このため、アブラハム教}の信者の多くは、人が自殺して死ぬと地獄に行くと考えています。

法教や道教（仏教、ヒンドゥー教、ジャイナ教、道教、儒教、神道など）は、自殺した人は来世で悟りの浅い魂で生まれ変わると信じています。しかし、これらの宗教の多くの人々は、来世があると信じているため、自殺で死ぬ可能性が高い。自殺で死ねば、来世でより良いチャンスがあるかもしれないと考えているのである^。[]

兵器としての自殺

歴史上、特攻の有名な例がいくつかあります。カミカゼはその一例です。彼らは第二次世界大戦中の日本の戦闘機パイロットで、アメリカの船に自分たちの飛行機を衝突させることでアメリカ兵を殺そうとした。彼らの飛行機を墜落させることによって、彼らは同様に自殺するだろう。

2001年9月11日のアメリカ同時多発テロも、特攻隊員によって行われました。彼らは世界貿易センタービルやペンタゴンに飛行機を飛ばした。

関連ページ

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