脳血管疾患：種類、原因、診断、治療と予防

種類と主な特徴

脳血管疾患は大きく、虚血性症候群と出血性症候群に分けられます。虚血性の病態は、血栓症、塞栓症、または動脈の著しい狭窄によって生じ、大きな脳梗塞やTIAが含まれます。出血性の病態では、脳内または脳を覆う組織内で出血が起こり、自然発生することも、血管奇形に続発することもあります。代表的な症状は、体の片側の突然の脱力やしびれ、話すことや理解することの困難、視覚の変化、平衡障害、突然の激しい頭痛です。TIAでも類似した症状が起こりますが、速やかに消失します。

原因と危険因子

脳血管疾患には複数の過程が関与します。頭蓋外および頭蓋内の動脈硬化、高血圧、心臓由来の塞栓源（たとえば心房細動）、糖尿病、喫煙、高コレステロール、加齢は、重要な危険因子です。一部の例では、血管炎、動脈解離、遺伝性血管疾患など、比較的まれな原因が関係します。予防では、これらの危険因子を改善し、健全な脳灌流を維持することが重視されます。

診断と急性期の管理

診断では、臨床評価と画像検査を組み合わせます。造影を用いないCTやMRIは虚血または出血を確認し、治療の適応判断に役立ちます。超音波検査、CT・MR血管撮影、従来型血管造影などの血管画像検査は、閉塞部位や動脈瘤の位置を特定するのに用いられます。急性虚血性脳卒中では、適応があれば静脈内血栓溶解療法や機械的血栓回収療法が行われることがあります。出血性脳卒中では、血圧管理、抗凝固作用の中和、ときに脳神経外科的介入が必要です。迅速な認識と治療は極めて重要であり、「時は脳なり」と要約されることがあります。

長期ケアと転帰

急性期後は、リハビリテーション、二次予防、合併症の管理が中心となります。抗血小板薬または抗凝固薬による治療、スタチン、血圧管理、糖尿病管理、禁煙、生活習慣の改善は、再発リスクの低減に役立ちます。リハビリテーションでは、運動、言語、認知機能の障害に対応します。多くの生存者は機能を回復しますが、持続する障害や、反復する血管障害に関連した進行性の認知機能障害を経験する人もいます。

用語上の区別と関連情報

「脳卒中」は脳血管疾患と同義のように用いられることがありますが、脳血管疾患という用語は、脳に影響するより広範な血管病変を含みます。簡潔な定義や患者向けの情報については、脳卒中に関する一般情報、および脳への酸素供給の生理学を参照してください。一過性の事象と確立した梗塞、虚血性機序と出血性機序の違いを理解することは、治療と予防の方針を導きます。