帝王切開（Cセクション）：手術、歴史、適応と転帰

手術の手順と一般的な術式

帝王切開の大半は、準備と麻酔、腹部の切開、児の娩出、胎盤の摘出、子宮の修復、腹壁の閉創という標準的な順序で行われる。母親は意識を保ちながら痛みを感じないように、脊髄くも膜下麻酔または硬膜外麻酔などの区域麻酔が一般的に用いられる。緊急時には全身麻酔が必要となることがある。現在の診療では、主に二つの子宮切開法が用いられる。すなわち、子宮下部を横方向に切開する下部横切開と、子宮のより上方を縦方向に切開する古典的縦切開である。下部横切開は、多くの女性において出血が少なく、その後の妊娠における転帰もより良好であることと関連している。

適応と用途

• 医学的適応：胎児機能不全、前置胎盤、分娩進行の障害または遷延、特定の異常胎位（たとえば一部の骨盤位や横位）、および経腟分娩が危険となる母体の状態が含まれる。
• 反復帝王切開：以前の子宮手術は、反復Cセクションを提示する一般的な理由である。ただし、一部の人では帝王切開後経腟分娩（VBAC）が選択肢となる。
• 選択的帝王切開：厳格な医学的適応がない場合でも、環境によっては、母親の希望または日程上の理由による分娩が行われることがある。
• まれな用途：妊娠中絶のために、妊娠中に胎児を手術で取り出す方法は子宮切開中絶と呼ばれる。このような手技はまれであり、特定の臨床状況に限って行われる。

リスク、転帰と回復

経腟分娩と比べ、帝王切開には創部感染、出血、血栓塞栓症、麻酔合併症、より長い回復期間などの手術上のリスクが伴う。Cセクションで出生した新生児では、出生時に一過性の呼吸障害がみられる頻度が高いことがある。回復には通常数週間を要し、疼痛管理、創部のケア、段階的な活動量の増加が術後ケアの典型的な要素となる。帝王切開を複数回受けると、癒着胎盤スペクトラム障害を含め、後の妊娠における合併症の可能性が高まることがある。

歴史と疫学

手術による分娩は、多くの文化に古代からの言及がある。ローマには、生存している胎児を死亡した母親とともに埋葬すべきではないとする長年の法的伝統があり、古典的な法文書に記されている。その後、医学および外科に関する記述は数世紀にわたり発展した。近代の帝王切開手術は、しばしば19世紀に開発された手技にさかのぼるとされ、フェルディナント・アドルフ・ケーラーが1881年に行った手術は、よく挙げられる画期的な出来事の一つである。世界の帝王切開率は近年著しく上昇している。国や医療制度による差は大きく、多くの地域では全出生の4分の1を大きく上回る割合が報告されている。公衆衛生機関は、集団レベルでは、ある水準を超える増加が母体または新生児死亡率のさらなる低下と明確に結び付くわけではないと指摘している。

区別と注目すべき事項

• 選択的Cセクションと緊急Cセクション：実施の時期と状況は、リスクおよび選択に影響する。
• 帝王切開後経腟分娩（VBAC）：多くの人にとって実施可能だが、個別の評価を必要とする。
• 地域による頻度と診療の違い：帝王切開率が非常に高い国がある一方、低い国もあり、こうした差には臨床的、文化的、制度的要因が反映される。
• 法的・倫理的・社会的問題：適応、インフォームド・コンセント、安全な手術へのアクセスをめぐる問題がある。歴史的な法的言及は、ローマ法や後世の注釈などの資料にみられる。

臨床ガイダンスの要約、歴史的背景、公衆衛生上の観点については、外科診療および母体の健康に関する資料を参照のこと。母体の健康に関する情報、経腟分娩との比較、ならびに適応と転帰に関する一般的な臨床レビュー（子宮切開に関する情報、子宮切開による中絶）がある。歴史的・法的な注記は、古い集成や概説書でも論じられている（ローマ法に関する記述）。