せん妄（急性錯乱状態）：症状・原因・診断・対応

特徴と主な症状

中心的な特徴には、注意を集中・維持・切り替える能力の低下、周囲の環境に対する認識の変化、思考、記憶、知覚、または睡眠・覚醒リズムの障害があります。しばしば次の亜型に分類されます。

• 活動過多型：興奮、落ち着きのなさ、幻覚。
• 活動低下型：寡黙、引きこもり、動作の緩慢さ。見過ごされることが少なくありません。
• 混合型：活動過多と活動低下の両方の徴候が変動します。

原因と危険因子

せん妄は、急性の医学的過程または毒性のある過程が脳に影響を及ぼすことで生じます。代表的な原因には、感染症、代謝異常、臓器不全、アルコールまたは鎮静薬からの離脱、薬剤（特に抗コリン作用または鎮静作用をもつもの）、手術、強い痛みがあります。高齢、既存の認知機能障害、感覚障害、多剤併用は、発症しやすさを高めます。

診断と臨床的対応

診断は、病歴の確認、ベッドサイドでの認知機能検査、急激な変化についての家族または介護者からの情報に基づく臨床評価によって行われます。実臨床では、せん妄のスクリーニングに標準化された評価ツールが用いられます。誘因の多くは医学的で、回復可能な場合があるため、評価では感染症、薬剤の影響、代謝異常、その他の治療可能な原因の特定に重点が置かれます。簡潔な臨床要約は臨床情報リソースを参照してください。

管理、予後と予防

治療の中心は、基礎原因の特定と是正、水分および栄養の確保、睡眠と感覚入力（眼鏡、補聴器）の最適化、見当識を取り戻すための支援と落ち着いた環境の提供です。可能な限り、身体的拘束や不要な向精神薬は避けますが、重度の興奮には短期間の薬物療法が用いられることがあります。せん妄は入院期間の長期化、合併症および死亡のリスク上昇と関連し、重症または長期化したエピソードの後には認知機能低下が持続することがあります。

せん妄と認知症の違い

慢性的な認知症とは異なり、せん妄は急性に発症し、注意障害が目立つ変動性の経過をたどります。認知症は徐々に発症し、比較的安定して進行する認知機能低下をもたらします。ただし、認知症はせん妄の主要な危険因子であり、両者は併存することがあるため、診断とケアを複雑にします。