デング熱

兆候と症状

デングウイルスに感染しても、ほとんどの人（80％）は症状が出ないか、軽い症状（基礎的な発熱など）にとどまります。感染者の約5％（または100人中5人）は、かなり症状が悪化します。その中には、死に至るような症状の人も少なからずいます。

デングウイルスは、蚊から感染した後、3日から14日で発病します（これを潜伏期間といいます）。(多くの場合、4～7日後に気分が悪くなります。

多くの場合、子どもがデング熱にかかると、その症状は、嘔吐や下痢などの胃腸炎（胃腸風邪）や風邪と同じです。しかし、子どもはデング熱による悪い合併症を起こす可能性が高いのです。

デング熱は「発熱」「重症」「回復」の3段階で起こります。

発熱期

デング熱の発熱期には、通常、高熱が出ます。(発熱は40℃以上になることが多いです。発熱がよくなっても、またぶり返すこともあります。

発熱段階では、人々はまた、次のような症状を持つことがあります。

• 全身の痛み
• 頭痛
• 発疹（デング熱に罹患した人の50～80％に見られます）
• 点状出血（皮膚上の小さな赤い斑点）。これは、毛細血管（血液を運ぶ管）が破れることで起こります。これにより、血液が漏れ出し、皮膚の下に現れます。
• 口や鼻の粘膜からの少量の出血

発熱期は通常2～7日続きます。この段階は、高熱が下がった時点で終了します。

クリティカル・ステージ

デング熱の患者さんの約5％は、次に臨界期に入ります。(臨界期は通常、1～2日続きますが、「臨界」は「非常に危険」という意味です。

この段階では、血漿（血液の液体部分）が体の細い血管から漏れ出てきます。血漿は胸部や腹部に溜まります。これは、いくつかの理由で深刻な問題です。

血漿は、血球やグルコース（糖分）、電解質（塩分）など、さまざまな大切なものを全身に運んでいます。体のすべての部分は、生きていくためにこれらのものを必要としています。血管から多くの血漿が漏れ出すと、これらの物質を体の最も重要な器官に運ぶのに十分な量が残らなくなります。これらのものがないと、臓器は正常に働くことができません。これをデングショック症候群といいます。

また、血漿には、血液の凝固を助ける血小板も含まれています（血小板は出血を止める働きがあります）。血小板が不足すると、危険な出血を起こすことがあります。デング熱の場合、この出血は通常、胃腸管で起こります。出血があり、血漿が漏出し、血小板が十分でない場合、デング出血熱となります。(出血」とは、「危険な出血」という意味です）。

リカバリーステージ

回復期は、患者さんの体が病気のプロセスを克服しているときです。この段階では、血管から漏れ出た血漿が再び血流に取り込まれます。この段階は通常2～3日続きます。

この段階では、デング熱の患者は気分が良くなることが多い。しかし、強いかゆみや心拍数の低下が見られます。

また、回復期にも重大な問題が発生することがあります。体内の水分が血液中に戻ってきすぎると、"体液過多 "になります。体液過多になると、肺に体液がたまり、呼吸困難に陥ることがあります。また、体液過多は、痙攣や精神状態の変化（思考や行動の変化）を引き起こすこともあります。

合併症

時折、デング熱が身体の他のシステムに影響を与えることがあります。例えば、デング熱が原因となることがあります。

• 精神状態の変化。非常に悪いデング熱の人の0.5%～6%に起こります。デング熱ウイルスが脳に感染した場合に起こります。また、デング熱によって肝臓などの重要な臓器が正常に働かなくなった場合にも起こります。
• 神経学的な障害。ギラン・バレ症候群やデング熱後急性散在性脳脊髄炎など、脳や神経に関わる問題です。
• 心臓への感染、突然の肝不全（これらは非常にまれです）。

デング熱の症状を示す写真

原因

デング熱は、デングウイルスによって引き起こされます。デング熱ウイルスは、ウイルスを分類する科学的なシステムにおいて、フラビウイルス科フラビウイルス属に属します。同じ科に属するウイルスには、黄熱病ウイルス、西ナイルウイルス、ジカウイルス、日本脳炎ウイルス、ダニ媒介性脳炎ウイルスなどがあります。これらのウイルスの多くは、蚊やマダニによって感染します。

デング熱の感染経路

デングウイルスは、主にアイデス属の蚊、特にアイデス・アエジプティ種の蚊によって広がります。アデウス・アエジプティは、人間の近くに住み、動物ではなく人間を餌にすることを好むため、デング熱を広める可能性が最も高い蚊の種類です。蚊に刺されただけでデングウイルスに感染する可能性があります。

蚊が人からデング熱をもらうこともあります。メスの蚊がデング熱にかかった人を刺すと、蚊はその人の血液からデング熱ウイルスを入手します。約8～10日後、ウイルスは蚊の唾液腺に広がり、唾液（または「つば」）を作ります。今度は蚊がデングウイルスに感染した唾液を作ります。蚊が人間を刺すと、その感染した唾液が人間の体内に入り、その人にデング熱を与えることができるのです。

また、デングウイルスに感染している人から輸血や臓器提供を受けた場合にも、デングウイルスに感染する可能性があります。シンガポールのようにデング熱が流行している国では、1万人に1.6～6人の輸血でデング熱が蔓延すると言われています。

デング熱ウイルスは、妊娠中や出産時に母親から胎児に感染することもあります。これを垂直感染といいます。

デング熱は通常、他の方法では広がりません。

デングウイルスの人体への影響

蚊からデングウイルスをもらうと、ウイルスは白血球に付着して体内に侵入する。(白血球は、感染症などの脅威に対抗して体を守る免疫系の一部である）。白血球が体内を動き回ると、ウイルスは自分自身のコピーを作ります。白血球はこれに反応して、インターフェロンなどの特殊なタンパク質を多数作り、体内に脅威があるので免疫系にもっと働けと指示します。これらのタンパク質は、デング熱で起こる発熱、インフルエンザのような症状、激しい痛みの原因となります。

感染症が悪化すると、ウイルスは体内でより早く自分のコピーを作るようになります。ウイルスの数が多いため、より多くの臓器（肝臓や骨髄など）に影響を与える可能性があります。ウイルスは骨髄で血小板が正常に作られなくなります。そのため、非常にひどい出血が起こりやすくなります。

リスクファクター

デング熱に罹患した赤ちゃんや幼児は、大人よりも重症化しやすいと言われています。女性は男性よりも重症化しやすいです。デング熱は、糖尿病や喘息などの慢性（長期）疾患を持つ人にとっては、生命を脅かす可能性があります。

デングウイルスには4つの異なるタイプがあります。デングウイルスは、4種類のタイプがあり、1度、1つのタイプのウイルスに感染すると、通常、そのタイプのウイルスからは一生保護されます。しかし、他の3種類のウイルスに対しては、短い期間しか予防できません。もし、後にこれらの3種類のウイルスに感染した場合、デングショック症候群やデング出血熱などの深刻な問題が発生する可能性が高くなります。

電子顕微鏡で見たデングウイルス（中央付近の暗い点の集まり）の様子


人間を食べている蚊Aedes aegypti

診断

通常、医師は感染者を診察し、その症状がデング熱と一致することを認識してデング熱を診断します。しかし、デング熱の初期段階では、ウイルスによる他の感染症との違いを見極めることが難しい場合があります。

世界保健機関（WHO）は、次のような場合、デング熱に感染している可能性が高いとしています。

1. 発熱していること。
2. 彼には、このような症状が2つあります。
1. 吐き気と嘔吐。
2. 発疹です。
3. 全身に痛みが走る。
4. 白血球の数が少ない、または
5. 止血帯テストが陽性であること。(このテストでは、医師が腕に血圧計を5分間巻き付け、皮膚に赤い斑点があるかどうかを数えます。多くの斑点がある場合、デング熱の可能性が高くなります)。

また、世界保健機関（WHO）によると、デング熱が流行している地域では、警告サインに加えて発熱があれば、通常はデング熱に感染していることを示しています。

血液検査

デング熱に罹患すると、いくつかの血液検査で変化が見られます。最も初期の変化は、血液中の白血球の数が少なくなることです。血小板の数が少ないこともデング熱の兆候です。特別な血液検査では、デングウイルスそのもの、ウイルスの核酸、ウイルスを撃退するために免疫システムが作る抗体を調べることができます。しかし、これらの特別な検査には費用がかかります。また、デング熱が流行している多くの地域では、ほとんどの医師や診療所に血液検査のための検査室や特別な機械がありません。

デング熱とチクングニアの違いを見分けるのは難しいかもしれません。チクングニアは、デング熱と同じような症状を持つ類似のウイルス感染症で、世界の同じ地域で発生しています。また、デング熱は、マラリア、レプトスピラ症、腸チフス、髄膜炎菌など、他の病気と同じ症状を示すことがあります。多くの場合、デング熱と診断される前に、医師は実際にこれらの病気にかかっていないことを確認するための検査を行います。

WHOの分類システム

1997年、世界保健機関（WHO）は、デング熱の異なるタイプを説明するシステムを作りました。WHOは、デング熱を分類する古い方法をもっとシンプルにする必要があると考えました。また、すべてのデング熱患者が旧来の分類に当てはまるわけではないと判断しました。

2009年、WHOはデング熱の分類（分割）方法を変更しました。しかし、今でも古いシステムが使われていることが多いです。

旧システム

WHOの旧システムでは、デング熱を3つのカテゴリーに分けていました。

1. 未分化熱
2. デング熱
3. デング出血熱。これをグレードI～IVと呼ばれる4つのステージに分けました。
1. グレード1では、発熱があります。また、あざができやすかったり、止血テストが陽性であったりします。
2. グレードⅡでは、皮膚などに出血します。
3. グレードIIIでは、循環器系のショックの兆候が見られます。これをデングショック症候群と呼びます。
4. グレードIVでは、血圧や心拍が感じられないほどの重篤なショック状態に陥ります。これはデングショック症候群をさらに重症化させたものです。

新システム

2009年、WHOはデング熱を2つのタイプに分ける、よりシンプルなシステムを作りました。

1. 複雑ではない。デング熱の発熱段階にとどまり、重症化しない人。自力で回復するか、基本的な医療処置が必要なだけです。
2. 重症の人死に至るような症状がある人や、デング熱による重篤な合併症がある人。

予防

デングウイルスに感染しないようにするためのワクチンはありません。デング熱を予防する最善の方法は、蚊に刺されないようにすることと、蚊の数をコントロールすることです。

蚊を駆除する一番の方法は、その場所（蚊が住む場所）をなくすことです。そのためには、スタンディングウォーター（動かない水）がある場所をなくすことです。蚊は立っている水を好み、しばしばその卵を産みます。蚊に刺されるのを防ぐために、人々は以下のことができます。

• 肌を完全に覆う衣服の着用
• 虫除けスプレーの使用
• 休んでいるときは蚊帳を使う。

統合ベクトル制御

WHOは、デング熱を予防するためのプログラム（"Integrated Vector Control "プログラムと呼ばれる）を5つの異なる部分から構成することを提案しています。

1. アドボカシー、人々の協力、そして立法（法律）は、公衆衛生組織やコミュニティを強くするために利用されるべきです。
2. 社会のすべての部分が協力すべきです。これには、パブリック・セクター（政府など）、プライベート・セクター（企業や会社など）、そしてヘルスケア分野が含まれます。
3. 病気をコントロールするためのあらゆる方法を結集すべきです。
4. エビデンスに基づいて意思決定を行うべきです。そうすることで、デング熱に対処するために行われることが役に立つようになります。
5. デング熱が問題になっている地域には、自力で対応できる力をつけるための支援が必要です。

トリートメント

デング熱の特異的な治療法はありません。抗ウイルス剤（ウイルスを殺す薬）でデングウイルスを殺せるものはありません。医療従事者は「支持療法」といって、デング熱の症状を治療し、患者さんの気分を良くしようとします。

人によっては、症状によって必要な治療法が異なります。自宅で水分を摂るだけで良くなる人もいますし、医師に確認しながら進めていきます。

脱水症状の治療は非常に重要です。時には、脱水症状がひどくなり、静脈に針を刺して輸液を行う点滴が必要になることもあります。通常、点滴が必要になるのは、1日か2日程度です。

医師は、発熱や痛みに対して、アセトアミノフェン（パラセタモール）などの薬を投与します。イブプロフェンやアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、出血しやすくなるので使用してはいけません。

デング熱がひどい場合、輸血が必要になることがあります。余分な血液があれば、血圧が非常に低下している場合（デングショック症候群の場合など）や、血液中の赤血球が十分でない場合（デング出血熱で出血している場合など）に役立ちます。

デング熱の回復期に入ると、医師は通常、体液過多（体内の水分が多すぎる状態）を防ぐために点滴を中止します。体液過多になった場合、医師は利尿剤と呼ばれる一種の薬を投与し、患者が余分な体液を尿として排出するようにします。

輸血がデング熱患者を救う

予後について

デング熱に感染しても、ほとんどの人は回復し、その後は何の問題もありません。

治療をしないと、感染者の1～5％（100人中1～5人）がデング熱で死亡します。治療がうまくいけば、死亡するのは1％以下になります。しかし、重度のデング熱の場合、26％の人が死亡します。

疫学（えきがく

デング熱は110以上の国で見られる病気です。毎年、世界で5,000万人から1億人が感染しています。また、毎年、世界中で50万人が入院し、約12,500～25,000人が死亡しています。しかし、世界保健機関（WHO）によると、デング熱は必要なほど深刻に受け止められていないといいます。世界保健機関では、デング熱を16の「顧みられない熱帯病」のひとつと呼んでいます。デング熱は、100万人に1人の割合で、約1600年の寿命を奪っています。これは、結核などの他の熱帯病や死に至る病気とほぼ同じです。しかし、WHOによると、デング熱のような「顧みられない熱帯病」は、治療法や治癒法を見つけるために必要な注目や資金が得られていないそうです。

デング熱は、世界中で非常に一般的になってきています。デング熱は、節足動物が媒介する最も一般的なウイルス性疾患です。2010年のデング熱の発生率は、1960年の30倍にもなっています。科学者たちは、デング熱がより一般的になっているのではないかと考えています。

• 都市部に住む人が増えています。
• 世界にはもっと多くの人がいます。世界の人口は増えています。
• より多くの人が国際的（国と国の間）に旅行するようになった。
• デング熱の増加には、地球温暖化が影響していると考えられています。

デング熱は赤道付近で最も多く発生します。デング熱が発生する地域には25億人の人々が住んでいます。そのうち70％はアジア・太平洋地域に住んでいます。米国では、デング熱が発生している地域を旅行して帰ってきて発熱した人のうち、2.9％から8％が旅行中に感染したとされています。このグループでは、デング熱はマラリアに次いで診断されることの多い感染症です。

沿革

デング熱は、おそらく非常に古い病気です。古代中国の晋の時代（265年から420年まで存在した）の医学百科事典には、おそらくデング熱にかかった人のことが書かれていました。その本には、飛翔する昆虫に関係する「水毒」のことが書かれていました。

17世紀に書かれた記録には、デング熱の流行（短期間で急速に病気が広がること）が書かれています。デング熱の流行に関する初期の報告で最も可能性が高いのは、1779年と1780年のものです。これらの報告書には、アジア、アフリカ、北米に広がった伝染病について書かれています。この時から1940年までは、それ以上の流行はありませんでした。

1906年、科学者たちは人々がイエネコから感染症を受けていることを証明した。1907年、科学者たちはデング熱の原因がウイルスであることを示した。デング熱は、ウイルスが原因であることが証明された2つ目の病気である。(ジョン・バートン・クレランドとジョセフ・フランクリン・サイラーは、デング熱ウイルスの研究を続け、ウイルスがどのように広がるかという基本的なことを解明した。

デング熱は、第二次世界大戦中から戦後にかけて、急速に拡大していきました。さまざまな種類のデング熱が新しい地域にも広がっていきました。初めてデング出血熱にかかる人が出てきたのです。デング出血熱の最初の症例は、1953年にフィリピンで発生しました。1970年代になると、デング出血熱は子供の主要な死因となった。また、太平洋地域やアメリカ大陸にも広がっていきました。1981年に中米と南米でデング出血熱とデングショック症候群が初めて報告されました。

言葉の歴史

デング」という言葉がどこから来たのかははっきりしていません。スワヒリ語の「Ka-dinga pepo」という言葉から来ているという説もあります。このフレーズは、病気が悪霊によって引き起こされることを語っています。スワヒリ語のdingaは、スペイン語のdengueから来ていると考えられていますが、これは "注意 "を意味します。この言葉は、デング熱で骨が痛むと、その痛みのために注意深く歩くようになる、という意味で使われたのかもしれません。しかし、スペイン語の単語がスワヒリ語の単語から来たという可能性もあり、その逆はありません。

また、「デング熱」の名前は西インド諸島から来ているという説もあります。西インド諸島では、デング熱にかかった奴隷は、"ダンディ "のような立ち方や歩き方をすると言われていました。このことから、この病気は "ダンディフィーバー "とも呼ばれていました。

breakbone fever」という名称を最初に使用したのは、医師であり米国の "建国の父 "であるベンジャミン・ラッシュである。1789年、ラッシュは1780年にフィラデルフィアで発生したデング熱に関する報告書の中で「breakbone fever」という名称を使用しました。ラッシュの公式報告書では、ほとんどが「bilious remitting fever」というより正式な名称を使用していました。

デング熱」という言葉が一般的に使われるようになったのは、1828年以降のことである。それ以前は、人によって病名が違っていました。例えば、デング熱は "break heart fever "や "la dengue "とも呼ばれていました。また、重症のデング熱には、"infectious thrombocytopenic purpura"、"Philippine"、"Thai"、"Singapore hemorrhagic fever "などの名称が使われていました。

リサーチ

科学者たちは、デング熱の予防と治療のための研究を続けています。蚊の駆除、ワクチンの作成、ウイルスに対抗する薬の作成などにも取り組んでいます。

蚊を駆除するために、多くの簡単なことが行われてきました。その中には効果のあるものもあります。例えば、グッピー（Poecilia reticulata）や橈脚類を立っている水に入れて、蚊の幼虫（卵）を食べるようにします。

科学者たちは、デング熱の発作を治療し、人々が重篤な合併症を起こさないようにするための抗ウイルス剤の開発にも取り組んでいます。また、ウイルスのタンパク質がどのように構成されているかを解明することにも取り組んでいます。これにより、デング熱によく効く薬を作ることができるかもしれません。