子宮頸管拡張・掻爬（D&C）は、子宮の内側の内膜から組織を取り除くために、子宮頸部を広げて行う婦人科の手技です。検査のために組織を採取する目的でも、妊娠組織遺残や異常子宮出血などの状態を治療する目的でも行われます。D&Cは外科的手技とみなされ、通常は産婦人科医によって外来または日帰り手術の環境で行われます。
いつ、なぜ行われるか
一般的な適応には、不全流産、薬物治療に反応しない大量または長引く子宮出血、過形成やがんが疑われる場合の子宮内膜採取、胞状奇胎の管理、小さな子宮内組織片の除去などがあります。D&Cは、診断目的、治療目的、あるいはその両方で行われます。取り除かれた組織は、その後の対応を決めるために病理検査へ送られることがよくあります。
手技の前に
D&Cの前には、通常、診察評価が行われ、骨盤超音波などの画像検査を受けることがあります。説明と同意では、手技を行う理由、期待される利益、起こりうる合併症、代替案が扱われます。麻酔は、患者の希望、臨床上の要因、実施環境に応じて局所麻酔、区域麻酔、全身麻酔から選ばれます。選択肢については、事前に担当医と麻酔チームに相談してください。
手技の進め方
患者を適切に体位づけ、十分に麻酔したうえで、器具を入れられるように子宮頸部をやさしく拡張します。拡張した子宮頸部から、キュレットまたは吸引装置を子宮腔内に挿入します。臨床医は、キュレットでこすり取る方法、または吸引によって組織を取り除きます。必要に応じて組織は回収され、病理検査用に取り扱われます。手技は一般に短時間で終わり、その後は短い観察期間が続きます。
リスクと合併症
多くのD&Cは合併症なく終わりますが、起こりうるリスクには出血、感染、子宮頸部損傷、子宮穿孔、そして将来の妊孕性に影響することのある子宮内癒着（アッシャーマン症候群）の形成があります。まれに他の合併症が起こることもあります。直後には、けいれん様の痛みや少量の性器出血がよくみられます。退院後に感染や大量出血が疑われる場合は、速やかな受診が重要です。
回復とフォローアップ
回復は通常早く、多くの人は数日以内に普段の活動へ戻れますが、指示に従ってしばらくは激しい運動や性交渉を避けるよう勧められます。痛みは通常鎮痛薬で管理され、必要な場合には抗菌薬が用いられます。病理結果が出るまでには数日かかることがあり、フォローアップでは治癒の確認と異常所見への対応を行います。
代替法と近年の実践
より侵襲の少ない診断法としては、外来での子宮内膜生検や、子宮鏡下の採取があります。早期妊娠喪失の管理では、子宮内容物の排出を促す薬剤による治療が代替手段となることがあります。多くの施設では、適切な場合には、鋭的掻爬よりも吸引法や子宮鏡手技のほうが、安全性や視認性の面で利点があるとして選ばれることがあります。
手技の詳細や地域の手順は施設ごとに異なります。個別の情報や説明については担当医に相談してください。患者向け情報や専門家向け指針については、機関の資料や臨床ガイドライン、または信頼できる教育資料を参照してください。たとえば、専門職向けリソースにある学会ページ、診療所の患者向けリーフレット、あるいは権威あるオンライン資料が役立ちます。子宮頸部と子宮の解剖についての追加資料は機関サイトのこちら、麻酔の詳細は臨床情報ページのこちら、キュレットなどの器具の説明は標準的な外科参考資料のキュレットで確認できます。子宮に関する基礎的な教育資料は一般向けリソースのこちらをご覧ください。