錐体外路症状（EPS）：症状、原因、評価と管理

主な徴候とパターン

• ジストニア：突然起こる持続的な筋収縮により、ねじれ運動や異常な姿勢が生じます。頸部、顔面、眼にしばしば影響します。
• パーキンソニズム：動作緩慢（ブラジキネジア）、筋強剛、振戦、すり足歩行がみられ、パーキンソン病に似ています。
• アカシジア：つらい内的な落ち着きのなさと動きたい衝動を伴い、歩き回る、じっと座っていられないなどの状態を引き起こすことがあります。
• 遅発性ジスキネジア：口をもぐもぐさせる、舌を突き出す、まばたきするなどの反復性不随意運動です。通常、特定の薬剤への長期曝露後に現れます。

症状は軽度で一過性のものから、重度で持続するものまでさまざまです。顔面、頸部、四肢が影響を受けることが多く、場合によっては発話や嚥下にも障害が生じます。患者向けの案内および支援情報については、患者向け情報を参照してください。

原因と機序

EPSは、基底核におけるドパミンの調節の変化と、他の神経伝達物質との相互作用によって生じることが最も多いとされています。広く使用されている多くの薬剤がこれらの症状を誘発しうるため、特に一部の抗精神病薬および特定の制吐薬では、薬剤使用歴の確認が評価の中心となります。原因となりやすい薬剤についての情報も参照してください。薬剤以外の原因には、パーキンソン病などの神経変性疾患、脳の構造的損傷、運動経路に影響する代謝性または感染性の過程があります。

評価と管理

診断は主として臨床的に行われ、症状のパターンと、薬剤などへの曝露時期との関連に基づきます。通常、現在および過去の薬剤の確認、神経学的診察を行い、他の原因を除外するために検査室検査や画像検査が行われることもあります。短期間の反応または急性反応では、速やかな薬剤調整、一時的な抗コリン薬またはベンゾジアゼピン系薬の使用、支持療法が有効な場合があります。長期的な症候群または遅発性の症候群では、専門医による評価と、リスクの低い治療への切り替え、漸減、あるいは遅発性ジスキネジアに対して特に承認された治療の検討が必要となることがあります。

予後はさまざまです。急性の薬剤誘発性EPSは治療を調整した後に改善することが多い一方、遅発性の症状は持続的となる、または不可逆的となることがあります。早期発見と、処方を行う臨床医と神経内科医の連携は、障害を軽減し転帰を改善します。適切な治療と、リスクおよび予想される経過についての説明のためには、EPSを原発性運動障害と区別することが重要です。