虚血性大腸炎
虚血性大腸炎は、大腸への血流低下によって生じる損傷と炎症です。高齢者に最も多くみられ、一過性の粘膜損傷から生命を脅かす梗塞まで、重症度には幅があります。
概要
虚血性大腸炎は、大腸への血流が低下することで炎症、組織損傷、重症の場合には組織壊死を引き起こす疾患です。腸管虚血の中で最も一般的な形態であり、主として高齢者にみられます。軽度で自然に軽快するエピソードから、手術を要する劇症例まで、現れ方はさまざまです。
原因と病態生理
大腸の一部には、動脈血の供給が比較的乏しい血管の「分水嶺」領域があるため、血流低下の影響を受けやすくなります。組織への酸素供給が必要量を満たせなくなると損傷が生じます。代表的な機序には以下があります。
- 全身性の低血圧、脱水、心不全またはショックによる、血管閉塞を伴わない低灌流。
- 動脈塞栓症、血栓症、または重度の動脈硬化性狭窄などの閉塞性病変。
- 血管攣縮、特定の薬剤、血管処置後の医原性損傷などの局所因子。
典型的に影響を受ける分水嶺領域は脾彎曲部と直腸S状結腸移行部ですが、大腸のどの部位にも生じる可能性があります。
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臨床像と診断
症状には、突然の腹痛（しばしば左側）、強い便意、血性下痢がよくみられます。発熱や圧痛を伴うこともあります。臨床検査は非特異的です。コンピュータ断層撮影（CT）では腸壁の肥厚や造影効果の低下が示されることがあり、安全に実施できる場合は大腸内視鏡検査が診断に適した検査です。内視鏡では、蒼白でもろい粘膜、区域性の所見、進行例では潰瘍または壊疽が認められます。
治療と予後
治療は重症度によって異なります。軽度で全層に及ばない虚血の患者の多くは、腸管安静、静脈内輸液、基礎原因の是正、選択例での広域抗菌薬投与といった支持療法で回復します。虚血が持続する場合、穿孔または壊疽がある場合には、外科的切除が必要です。軽症例の予後は一般に良好ですが、全層性梗塞や併存疾患がある場合には不良となります。
危険因子、予防および鑑別
危険因子には、高齢、心血管疾患、低血流状態、腸間膜の灌流を低下させる特定の薬剤などがあります。予防では、心拍出量と水分状態を最適化し、血管処置の前後に慎重な管理を行うことが重視されます。感染性または炎症性の大腸炎、憩室炎との鑑別が重要であり、診断はしばしば臨床状況と内視鏡所見に基づいて行われます。
臨床ガイドラインおよび追加の情報については、関連資料を参照してください。
関連項目
著者
AlegsaOnline.com 虚血性大腸炎 Leandro Alegsa
URL: https://ja.alegsaonline.com/art/48340