リーシュマニアとは：原生生物の特徴・伝播と世界の感染状況

リーシュマニアとは？原生生物の特徴・サンドフライによる伝播、主要宿主と世界の感染状況（98カ国・1200万人）を分かりやすく解説。

リーシュマニアは、リーシュマニア症の原因となる原生生物である。リーシュマニアは、原生生物であり、リーシュマニア症の原因となる。

概要

リーシュマニアは、トリパノソーマ目（Trypanosomatida）に属する鞭毛を持つ単細胞の原生生物（原虫）で、マクロファージなどの宿主細胞内で生活することが特徴です。病原性を持つ種は複数あり、感染すると皮膚、粘膜、あるいは内臓に病変を生じます。生活環は媒介昆虫と脊椎動物宿主の間で完結し、形態的には昆虫内で鞭毛を持つプロマスティゴート、脊椎動物の細胞内で短い鞭毛をもたないアマスティゴートとして存在します。

媒介と伝播

旧世界ではPhlebotomus属、新世界ではLutzomyia属のサンドフライによって伝播される。サンドフライ（砂蚤、英語: sandfly）は夜間に吸血活動を行い、腐植質や動物の糞、石や樹皮の割れ目など湿った有機物の多い場所で繁殖します。感染したサンドフライが吸血時に唾液とともにメタシクル型プロマスティゴートを宿主に注入し、宿主のマクロファージ内でアマスティゴートに変化して増殖します。まれに母子感染や輸血、臓器移植による伝播が報告されています。

宿主と分布

リーシュマニアは主に脊椎動物を宿主とし、ハイラックス、イヌ、げっ歯類、そしてヒトに感染します。

リーシュマニア症は世界の熱帯・亜熱帯を中心に広く分布し、現在では98カ国で約1,200万人が感染していると推定されています。種によって分布域や臨床像が異なり、L. donovaniやL. infantumは内臓リーシュマニア症（カラアザール）を引き起こすことが多く、L. majorやL. braziliensisは皮膚型や粘膜型を主に引き起こします。リーシュマニアという名称は1903年にスコットランドの病理学者William Boog Leishmanにちなんで命名されました。

ライフサイクル（簡略）

• 感染したサンドフライが宿主を吸血するときに、唾液とともにメタシクル型プロマスティゴートを注入する。
• 注入された寄生体は宿主のマクロファージに取り込まれ、アマスティゴートに変化して細胞内で増殖する。
• その宿主をサンドフライが再び吸血すると、消化管内でプロマスティゴートに戻り増殖・変態して伝播能を獲得する。

臨床像

リーシュマニア症は主に次の3つの臨床型に分類されます。

• 皮膚リーシュマニア症（CL）：皮膚に潰瘍や結節を生じる。一般に慢性で瘢痕を残すことが多い。
• 粘膜皮膚リーシュマニア症（MCL）：鼻腔・口蓋・咽頭などの粘膜を侵し、重篤な破壊を引き起こすことがある（主に新世界の種）。
• 内臓リーシュマニア症（VL、カラアザール）：発熱、脾腫、貧血、体重減少を伴い、未治療では致死的となることがある（特にL. donovani群）。

潜伏期間は数週間から数か月、時に数年に及ぶことがあります。免疫状況によって症状の出方が大きく変わり、HIV感染者など免疫抑制状態では重症化しやすいです。

診断

• 病巣部や肝脾臓吸引での顕微鏡検査によるアマスティゴートの直接観察（確定診断）。
• 培養や分子診断（PCR）による同定、種レベルの判定に有用。
• 血清学的検査（例：rK39抗原を用いた迅速検査）は内臓型の診断補助に有効だが、地域差や交差反応に注意。

治療

治療は疾患型、原因種、地域のガイドライン、患者の状態（年齢、妊娠、併存疾患）により異なります。主な薬剤には以下があります。

• アンチモニ剤（ソジウム・スチボグルコン酸、メグルミン・アンチモネート）— 長年の第一選択薬だが副作用と耐性の問題がある。
• リポソーム化アムホテリシンB — 特に内臓型で有効かつ安全性が高いがコストが高い。
• ミルテホシン — 経口薬で一部地域で使用される。
• パロモマイシンなどの組み合わせ療法 — 地域による推奨がある。

治療は医師による適切な診断と地域の推奨に基づいて行う必要があります。耐性の問題や副作用管理が重要です。

予防と制御

• サンドフライの個人防護：長衣や蚊帳、局所忌避剤（DEET等）、屋内残留噴霧（IRS）。
• 環境対策：サンドフライの繁殖地（有機物の堆積や建物の割れ目）を減らす、住宅周辺の清掃。
• 媒介動物・動物宿主の管理：犬の検査と治療、ワクチン接種（地域で利用可能な場合）、感染犬の管理。
• 公衆衛生対策：サーベイランス、感染地域の情報提供、住民教育。

公衆衛生上の意義と課題

リーシュマニア症は貧困地域での疾病負担が大きく、診断・治療へのアクセス、媒介生物と宿主の管理、薬剤耐性の出現が大きな課題です。気候変動や都市化により分布が変化する可能性があり、持続的な監視と統合的な対策が求められます。

以上は一般的な解説です。疑わしい症状がある場合や旅行歴のある方は、速やかに医療機関を受診し、専門家の診断と治療を受けてください。

構造体

リーシュマニアは、細胞の外側にリポホスホグリカンの被膜を持っています。これは、哺乳類の自然免疫反応を引き起こすシグナル伝達受容体であるToll-like receptor 2の引き金となるものである。寄生虫は、免疫系による反撃に耐えることができます。免疫系の反応を助ける治療法があります。

リーシュマニアの ライフサイクル

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