肝疾患：原因、種類、診断および管理

解剖と機能

肝臓は腹部の右上部に位置する、大きく血管に富む臓器です。その細胞単位である肝細胞は、栄養素を処理し、脂肪の消化に必要な胆汁を産生します。また、血漿タンパク質や凝固因子を合成し、ビタミンとグリコーゲンを貯蔵するとともに、薬物や毒素の排除を助けます。肝動脈および門脈を通る血流は、これらの機能に不可欠です。これらの構造の障害や損傷は、肝機能障害につながることがあります。

主な種類と原因

肝臓の病気には、原因や経過が異なるさまざまな疾患があります。主な分類は以下のとおりです。

• ウイルス性肝炎 — A型、B型、C型、D型、E型の肝炎ウイルスによる炎症で、急性または慢性となることがあります。
• アルコール関連肝疾患 — 持続的な多量飲酒による障害で、脂肪性変化からアルコール性肝炎、肝硬変までを含みます。
• 非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD） — 肥満、糖尿病、メタボリックシンドロームに関連する脂肪の蓄積で、非アルコール性脂肪肝炎（NASH）へ進行することがあります。
• 自己免疫性疾患および遺伝性疾患 — 自己免疫性肝炎、ヘモクロマトーシス、ウィルソン病などです。
• 薬物・毒素による障害 — 肝細胞に害を及ぼす医薬品または化学物質によるものです。
• 原発性肝がんおよび転移 — 肝臓に発生する腫瘍、または他臓器から広がる腫瘍です。

症状、診断および主な検査

症状は非特異的であることがあり、倦怠感、食欲低下、吐き気、腹部不快感、黄疸（皮膚や白目が黄色くなること）、かゆみ、濃い尿または白っぽい便、体液貯留による腫れなどがみられます。医療従事者は肝臓の健康状態を評価するため、複数の方法を組み合わせます。

• 血液検査 — 肝酵素（ALT、AST）、ビリルビン、アルブミン、凝固検査。
• 画像検査 — 構造、脂肪、線維化、腫瘤を評価する超音波検査、CT、MRI。
• 非侵襲的な線維化評価 — エラストグラフィーおよび血清スコアリングシステム。
• 肝生検 — 必要に応じて、診断の確定または病期の評価のために行われることがあります。

治療、予防および公衆衛生上の重要性

管理は原因によって異なります。ウイルス性肝炎には抗ウイルス療法、アルコール関連肝疾患には断酒と支援、NAFLDには生活習慣の改善と代謝の管理が用いられます。一部の遺伝性疾患にはキレート療法または瀉血が行われ、がんには標的を定めた腫瘍学的治療が行われます。ワクチン接種やハームリダクションの取り組みは、ウイルス性肝炎の感染拡大を減らします。早期発見と治療は肝硬変や肝不全への進行を防ぐことがあり、進行例では肝移植が検討されることもあります。肝臓は多くの身体システムを支えているため、肝疾患は臨床面と社会面に広範な影響を及ぼし、予防医学および公衆衛生プログラムの重点分野となっています。

さらに一般的な情報については、診療ガイドラインや公衆衛生の情報源を参照するか、医療専門家に相談してください。