肝不全：原因、症状、診断と管理

種類と主な原因

臨床では、これまで健康だった肝臓に急速に発症する急性肝不全と、長期にわたる肝障害の後に生じる慢性肝不全とを区別します。代表的な原因は次のとおりです。

• 薬物毒性（例：アセトアミノフェンの過量摂取）、ウイルス性肝炎、血管性の事象などの急性の障害。
• 長期間持続するウイルス性肝炎、アルコール性肝疾患、非アルコール性脂肪性肝疾患、自己免疫疾患などの慢性疾患。
• 時間の経過とともに肝機能を損なう代謝性疾患および遺伝性疾患。

代謝における役割については、代謝とタンパク質合成も参照してください。

臨床的特徴、診断と管理

症状には、黄疸、腹部の不快感、腫れ、肝性脳症による錯乱または傾眠、凝固タンパク質の減少によるあざのできやすさなどがあります。評価では、臨床検査（肝酵素、ビリルビン、凝固検査）に画像検査を組み合わせ、必要に応じて生検を行います。管理は原因と重症度に応じ、支持療法、誘因となった原因の治療、利用可能な場合の特異的解毒薬、集中治療における臓器サポートなどが行われます。進行例または不可逆的な例では、肝移植が検討されることがあります。

重要性、予後と予防

予後は大きく異なります。急性例の一部は速やかな治療で回復しますが、慢性肝不全は徐々に進行し、感染症や腎機能障害など生命を脅かす合併症につながることがあります。予防は、ウイルス性肝炎の予防接種、過度の飲酒の回避、薬剤の慎重な使用、代謝性疾患の管理といった危険因子の低減に重点を置きます。急性期の診療経路と紹介の判断については、急性肝不全および慢性肝疾患を参照してください。

重要な違いとして、急性肝不全は急速に悪化する救急疾患である一方、慢性肝不全では進行を遅らせたり止めたりするために介入できる時期があることが挙げられます。気になる症状がある場合は、速やかに医療機関で評価を受けるべきです。