心筋梗塞（急性心臓発作）とは：症状・原因・応急処置・治療法
心筋梗塞の症状・原因・緊急の応急処置と最新治療法をわかりやすく解説。早期対応で命を守るための実践ガイド。
急性心筋梗塞（一般に心臓発作とも呼ばれます）は、心臓を栄養する血管が突然閉塞して血流が途絶えることで起こります。血管は血液と酸素を心筋に運びますが、血管が詰まると心臓の一部へ血液が行き渡らなくなり、その部分の心筋が十分な酸素を得られなくなります（虚血）。虚血が短時間で回復すれば症状は改善しますが、虚血が長く続くと心筋は不可逆的に壊死し、これを「心筋梗塞」と呼びます。心筋梗塞は医療上の緊急事態であり、発症直後の対応が予後を大きく左右します。
主な症状
- 胸の強い圧迫感や締めつけられるような痛み（数分以上続く）。
- 痛みが左肩、左腕、顎、背中、または腹部に放散することがある。
- 呼吸苦（息切れ）、冷や汗、吐き気・嘔吐、めまい。
- 動悸、不安感、疲労感や意識障害。高齢者や糖尿病患者、女性では典型的な胸痛がないことがあり、吐き気や腹部不調、だるさだけで現れることがある。
原因と危険因子
多くは冠動脈の動脈硬化プラークが破綻して血栓ができ、血管を閉塞することで発生します。主な危険因子：
- 喫煙
- 高血圧、脂質異常症（高コレステロール）
- 糖尿病
- 肥満、運動不足、不健康な食生活
- 加齢、家族歴（心血管疾患の家族歴）
- 慢性的なストレスや過度の飲酒
現場での応急処置（救急対応）— すぐにできること
- 救急車を呼ぶ（日本では119）：疑わしい症状がある場合、ためらわず救急要請を。到着前の処置が命を救うことがあります。
- 患者を座らせて安静にし、衣服の締め付けをゆるめる。
- 可能ならば舌下ニトログリセリン（患者が普段処方されている場合）を指示に従って使用する。
- アスピリンの咀嚼：アレルギーや出血性疾患がない場合、救急隊到着前に医師や救急指示があれば、規定量のアスピリン（一般的には162–325mgの速効性咀嚼）を噛んで摂取することで血栓の進行を抑えられることがあります。ただし、出血のリスクやアレルギーの有無を確認すること。
- 心停止が疑われる場合は、ただちに心肺蘇生（CPR）を開始し、可能なら自動体外式除細動器（AED）を使用する。周囲の人は救急隊の到着まで継続する。
- 救急隊や医療機関の指示に従って行動する。
病院での診断
- 心電図（ECG/心電図）：発作の有無や場所の推定に最も早く役立つ検査。
- 心筋酵素（トロポニンなど）の血液検査：心筋壊死の有無を示す重要な指標。
- 胸部X線、心エコー（超音波）で心機能や合併症を評価。
- 冠動脈造影（カテーテル検査）：血管の閉塞部位を直接確認し、同時に治療（経皮的冠動脈インターベンション：PCI）を行うことができる。
治療法
治療の目的は、閉塞した血管を早く再開通させて心筋のダメージを最小限にすることです。代表的な治療：
- 経皮的冠動脈インターベンション（PCI）：カテーテルを用いて狭窄部を広げ（ステント留置など）血流を回復させる。発症後できるだけ早く行うことが望ましい（「ゴールデンアワー」）。
- 血栓溶解療法（血栓溶解剤）：PCIがすぐに行えない環境では、薬で血栓を溶かすことがある。
- 抗血小板薬（アスピリン、P2Y12阻害薬）、抗凝固療法、β遮断薬、ACE阻害薬/ARB、スタチンなどの薬物療法。
- 重症例では人工呼吸、補助循環（IABP、経皮的補助装置等）、心臓外科手術（冠動脈バイパス術）を行うことがある。
- 発症後は集中治療室や心血管病床での管理、心機能評価と合併症の監視が必要。
合併症
- 不整脈（致死的不整脈を含む）
- 心不全や心原性ショック
- 心室瘤、心破裂（まれだが致命的）
- 心膜炎や再梗塞
回復と予後、予防
心筋梗塞後はリハビリ（心臓リハビリテーション）で運動療法、栄養指導、リスク因子管理を行い再発予防を図ります。予後は梗塞の大きさや治療開始までの時間、合併症の有無で左右されます。
予防には以下が重要です：
- 禁煙、適切な体重管理、定期的な運動
- 高血圧、糖尿病、脂質異常症の適切な管理
- バランスの良い食事（塩分・飽和脂肪の制限）
- 定期的な健康診断と必要な薬物治療の継続
まとめ：急性心筋梗塞は一刻を争う病気です。胸の痛みや息苦しさなどの症状が現れたら迷わず救急を要請し、到着までの間に可能な応急処置（安全確認、安静、アスピリンの咀嚼など）を行ってください。早期の診断と再灌流療法が、心筋のダメージを減らし生命を救う鍵となります。
コーズ
心臓発作の多くは、冠動脈疾患（CAD）が原因です。冠動脈疾患では、心臓の動脈の内壁にプラークと呼ばれるワックス状の物質が蓄積されます。これをアテローム性動脈硬化症といいます。プラークはコレステロールと他の細胞からできています。プラークの量は徐々に増えていきます。プラークが増えると、心臓の血管の内側が狭くなります。これは、血管内を流れる血液量が少なくなることを意味します。これにより、プラークの前に血小板（血液の塊を作る）が溜まってしまうことがあります。これにより、血管内に血栓が生じます。血栓が抜けて、プラークで狭くなった血管の一部に詰まってしまうと、プラークと血栓が一緒になって血管を完全に塞いでしまいます。これにより、心臓の一部に血液が行き渡らなくなり、心臓発作が起こります。
冠動脈疾患は、健康的な食事、運動、禁煙、アルコールの飲み過ぎなどで発症する可能性が低くなります。 []
症状
心臓発作の兆候は数分かけて現れますが、すぐに現れることはほとんどありません。心臓発作のほとんどの人は、胸の痛みを感じます。時には、左腕、下あご、首、右腕、背中、腹部の一部にも痛みを感じることがあります。
多くの女性は、男性とは異なる症状を持っています。最も一般的な症状は、息切れ（呼吸困難）、脱力感、非常に疲れやすくなることです。女性の中には、心臓発作が起こる前の1ヶ月間、疲れを感じ、きちんと眠れず、息切れをする人もいます。また、心臓発作を起こしたときに、吐き気や胃の不調を感じることもあります。
時には、"サイレント・ハート・アタック "と呼ばれる心臓発作が起こることがあります。これは、痛みを伴わない心臓発作です。高齢者や女性、糖尿病の人に多く見られます。このような人は、急に疲れを感じたり、失神したりすることが、心臓発作の唯一の兆候である場合があります。
心臓発作 （ 心筋梗塞） 女性の注意点
冠状動脈性心臓病 。心筋梗塞：心臓の血管にプラークがたまり、血管が狭くなること。
トリートメント
心筋梗塞は、一刻も早く治療が必要な緊急事態です。最も重要なことは、心筋（心臓の筋肉）をできる限り保存し、さらなる合併症を防ぐことです。時間が経てば経つほど、心筋にダメージを与える危険性が高まります。
通常、医師や救急隊員は、心臓発作が疑われるとすぐに特定の治療を開始します。これらの治療法には以下のようなものがあります。
- アスピリンアスピリンは、心臓発作の早期かつ重要な治療法です。アスピリンは血小板がくっつかないようにして、血管や心臓の中でより多くの血栓ができるのを防ぐことができます。
- ニトログリセリン（ニトロ）。ニトロは、心臓の血管を広げる作用があります。これにより、血液が血管を通って心臓に流れ込みやすくなります。
- 酸素（必要に応じて）。患者が呼吸困難に陥っている場合、酸素を投与することができます。
- 胸の痛みに対する鎮痛剤（必要に応じて）。
心筋梗塞と診断された場合、主な治療法は2つあります。「血栓を溶かす薬（血栓溶解薬）と経皮的冠動脈形成術です。
血栓防止剤
"血栓溶解剤 "と呼ばれる薬は、心臓の血管を塞いでいる血栓を溶かすことができます。これにより、血液や酸素が十分に供給されていなかった心臓の一部に、再び血液や酸素が流れるようになります。最も一般的な血栓溶解薬は、組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）と呼ばれています。
血栓溶解剤は、患者が病院に到着してから30分以内に服用するのが最も効果的です。しかし、心臓発作が始まってから12時間以内に血栓溶解剤を投与された場合、患者は助かる可能性が高くなります。
血栓溶解剤にはいくつかのリスクがあります。時には血液を薄めすぎて出血を起こすこともあります。
経皮的冠動脈形成術（Percutaneous Coronary Intervention
経皮的冠動脈インターベンションとは、閉塞した冠動脈を開放する方法です。経皮的とは、手術のように人を切り開いて行うものではないということです。冠動脈インターベンションとは、「心臓を助ける方法」という意味です。経皮的冠動脈形成術は、「冠動脈形成術」とも呼ばれます。
経皮的冠動脈インターベンションでは、医師が患者の血管（通常は大腿部の血管）に柔軟なチューブを通す。医師はそのチューブを心臓の閉塞した血管まで通します。チューブの先には風船が付いています。医師が風船を膨らませることで、プラークや血栓を閉塞した血管の側に押しやります。これにより、血液がその血管を再び流れるようになります。場合によっては、医師はステントと呼ばれる小さな網目状の管を血管に入れることもあります。ステントは、血管が開いた状態を維持し、将来的に再び閉塞することがないようにします。
ファーストエイド
心臓発作の兆候があると思ったら、すぐに救急車を呼ばなければなりません。(アメリカでは911、ヨーロッパ大陸のほとんどの地域では112に電話してください）しかし、平均的な人は助けを求めるまでに約3時間待ちます。助けを求めるまでに時間がかかると、心臓へのダメージがより深刻になる可能性が高くなります。アメリカ心臓協会は、「時は筋肉なり」と言っています。治療を受けるまでの時間が長ければ長いほど、心臓の筋肉が死んでしまうのです。
呼吸が苦しいときは、背筋を伸ばして座ると楽になります。また、救急隊員や医師の指示にも従ってください。
メディアの再生 アニメでは、プラークの蓄積や冠動脈の痙攣が心筋梗塞の原因になることや、冠動脈の血流が遮断されると心筋梗塞になることを示しています。
人が痛みを感じるのは、赤で示した部分です。濃い赤の部分を指摘する人が多く、薄い赤の部分は気にする人が少ない。この画像は、胸を正面から見たものです。
薄い赤色の部分は、痛みを感じる場所としてあげられることがあります。この画像は背中です。
質問と回答
Q:急性心筋梗塞とは何ですか?
A:急性心筋梗塞とは、心臓発作とも呼ばれ、心臓の血管が突然閉塞し、心臓の一部に十分な酸素が供給されなくなることで起こります。
Q:狭心症とは何ですか?
A:狭心症とは、動脈が閉塞して心臓の酸素を多く含む血液が不足することによって起こる胸の痛みのことです。
Q:「心筋梗塞」とはどういう意味ですか?
A:心筋梗塞とは、"心筋の梗塞（筋肉死）"という意味です。
Q:心筋梗塞は緊急医療なのですか?
A: 心臓発作は医学的な緊急事態とみなされ、直ちに治療が必要です。
Q: 心臓発作の治療にはどれくらいの時間が必要ですか?
A: 心臓発作を起こした人は、最適な結果を得るために、発作から1時間以内に治療を受けることが重要です。
Q: 心臓の一部に十分な酸素が行き渡らないとどうなるのですか?
A: 心臓の一部に十分な酸素が行き渡らないと、虚血を引き起こし、狭心症と呼ばれる胸の痛みにつながる可能性があります。
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