心筋炎は心筋に炎症が起こる病態です。炎症によって心機能が低下する場合は、炎症性心筋症とも呼ばれます。原因は直接感染、免疫反応、毒素や薬剤への曝露などで、経過は短期間で自然におさまるものから、進行性の心不全や生命を脅かす不整脈に至るものまでさまざまです。

一般的な症状と臨床像

心筋炎では、ほかの心疾患と重なり合う多様な症状がみられます。典型的には胸痛、運動時または安静時の息切れ、疲労感、動悸を伴う速い脈や不規則な脈、めまい、時に失神が起こります。より重い場合には、心拍出量の低下や体液貯留の症状が現れ、心不全の進行を示すことがあります。

原因と基礎となる機序

誘因として最も多いのはウイルス感染ですが、細菌、寄生虫、まれに真菌も原因になります。全身性の自己免疫疾患の一部として、または感染後の異常反応として起こる免疫介在性の反応が心筋を傷害することもあります。特定の薬剤、違法薬物、毒素も心筋炎を引き起こしえます。基本的な過程は、免疫細胞と炎症性メディエーターが心筋細胞を傷つけ、収縮能と電気的安定性を損なうことにあります。

診断

心筋炎の診断は、病歴、身体診察、検査、画像検査を組み合わせて行います。血液検査では心筋障害や炎症の指標が上昇することがあります。心電図では、しばしば非特異的な変化や不整脈がみられます。心エコーは心機能の評価に用いられ、心臓磁気共鳴画像（MRI）は炎症や瘢痕を検出できます。選択された症例では、心筋生検が心筋炎の確定的な証拠と原因の手がかりを与えます。

治療と予後

治療は重症度と原因により異なります。軽症例では支持療法と経過観察だけでよいことがありますが、中等症から重症では心不全治療、不整脈の管理、さらに自己免疫機序が確認された場合には免疫抑制療法が必要になることがあります。重篤な場合には、機械的循環補助や心臓移植が選択肢となります。多くの人は完全に回復しますが、機能低下が持続する慢性心筋症に移行する人もいます。

重要な区別、合併症、予防

心筋炎は、心臓を包む膜に限局する炎症である心膜炎とは異なりますが、両者は併存することがあります。合併症には拡張型心筋症、進行性の心不全、突然の心停止があります。アスリートや心筋炎が疑われる人には、回復するまで激しい運動を避けるよう勧められることが多いです。予防は、感染の減少（必要に応じたワクチン接種など）、心毒性のある薬剤の慎重な使用、気になる症状への迅速な評価に重点が置かれます。

心筋炎の個別の側面については、炎症、感染、そして心筋の解剖を参照してください。続発する影響については、心不全、心筋症、および心停止の危険性に関する資料が役立ちます。