卵巣がん：概要、種類、リスク因子と治療管理

種類と発生起源

卵巣腫瘍は、発生する細胞の種類によって分類されます。主な区分は以下のとおりです。

• 上皮性腫瘍—最も多い群で、卵巣の表層、または関連する卵管上皮から発生します。
• 胚細胞腫瘍—卵子をつくる細胞から発生し、比較的若い人に多くみられます。
• 性索間質性腫瘍—卵巣内のホルモン産生細胞から発生します。

一般的な上皮性腫瘍の亜型である高異型度漿液性がんは、現在ではしばしば卵管の采部にある前駆病変との関連が指摘されています。この知見は、早期発見と予防に関する考え方を変えています。

リスク因子と予防

認められているリスク因子には、高齢、特定の遺伝性遺伝子変異（BRCA1、BRCA2など）、卵巣がんまたは乳がんの家族歴、妊娠歴がないことが含まれます。一方、妊娠、授乳、配合経口避妊薬の使用は保護的要因とされています。卵管結紮術や卵管切除術などの手術は、状況によってリスクを低下させます。家族歴や個人の要因から疑いがある場合は、遺伝カウンセリングおよび遺伝学的検査が推奨されます。

徴候、診断、病期分類

症状は非特異的であることが多く、持続する腹部膨満感、骨盤部または腹部の痛み、食べにくさや早期満腹感、尿意切迫などがあります。これらは一般的な良性疾患の症状と重なるため、診断では診察と検査が用いられます。

• 骨盤内超音波検査および断層画像検査（CTまたはMRI）
• 選択された状況での、がん抗原マーカー（CA-125など）を含む血液検査
• 種類と病期を確定するための診断手術および顕微鏡検査（組織診）

治療方針を決め、予後を推定するうえで、正確な外科的病期分類は重要です。

治療と予後

治療は腫瘍の種類と病期によって異なります。標準的な治療には、腫瘍と影響を受けた組織を切除する手術、および白金製剤を基盤とする化学療法などの全身療法があります。特定の患者では、標的治療や維持療法が転帰の改善に役立つ場合があります。これには、特定のDNA修復異常をもつ腫瘍に対するPARP阻害薬が含まれます。適切な手術を受けた早期がんは進行がんよりも予後が大幅に良好ですが、全生存率は病期と組織学的亜型によって大きく異なります。卵巣の悪性腫瘍は婦人科がんによる死亡の主要な原因であり、より早い発見と治療の改善に向けた研究が進められています。

注目すべき事実と継続する課題

持続する課題として、信頼できる集団スクリーニング検査がないこと、症状が目立たない傾向があることの二つが挙げられます。現在の研究は、卵管との関連など発生起源の解明、遺伝学によるリスク層別化の精緻化、より良いバイオマーカーと治療法の開発に焦点を当てています。家族歴がある人では、遺伝医療サービスへの紹介により、予防と早期発見の両方の戦略に役立つ情報が得られる場合があります。一般的な情報については、卵巣がんに関する資料を参照してください。