睡眠時随伴症（パラソムニア）：原因、種類と対処法

原因とリスク要因

睡眠時随伴症は、遺伝的素因、脳の発達、誘因が相互に作用して生じます。よくある要因には、睡眠不足、不規則な睡眠スケジュール、ストレス、飲酒、特定の薬剤、閉塞性睡眠時無呼吸などの併存する睡眠上の問題があります。小児ではNREM関連の覚醒障害がより多くみられ、成長とともに改善することがあります。一方、REM関連の睡眠時随伴症や一部の複雑な行動は、成人でより多くみられるか、持続しやすい傾向があります。

診断と評価

評価は、詳細な病歴聴取、目撃者からの情報、睡眠日誌から始まります。症状が複雑な場合、けがや通常と異なる行動がある場合、または発作が疑われる場合には、睡眠段階と異常な出来事を記録するため、終夜睡眠ポリグラフ検査やビデオモニタリングが行われることがあります。正確な診断は、睡眠時随伴症をてんかん、運動障害、精神疾患と区別するために重要です。

治療と実践的な対処

多くの場合、安全の確保、誘因の軽減、睡眠衛生の改善が中心となります。実践的な対策には、安全な睡眠環境を整えること、睡眠不足を避けること、飲酒を控えることが含まれます。予測可能なNREMイベントに対する計画的覚醒や、悪夢に対する認知的アプローチなどの行動療法は、多くの患者に有効です。選択されたケースでは、短期間の薬物療法や基礎疾患に対する治療が、医療者の管理下で用いられます。PTSDに関連する悪夢には、イメージ・リハーサル療法などの心理療法が勧められることがあります。

睡眠時随伴症によってけがが生じる、日中の機能低下が続く、あるいは異常な行動や暴力的な行動がみられる場合は、医療機関で評価を受けてください。信頼できる患者向け情報や専門的な助言は、専門機関の資料や地域の睡眠クリニックで得られます（総合情報、夢遊病に関する情報、悪夢への支援、睡眠麻痺の案内、幻覚に関する資料、睡眠関連摂食障害の情報）。