睡眠障害：原因、主な種類、診断、治療

主な種類

• 不眠症 — 睡眠をとる機会があるにもかかわらず、寝つけない、眠り続けられない、または早く目覚めすぎる状態です。
• 睡眠呼吸障害 — 閉塞性睡眠時無呼吸症候群などを含み、気道が繰り返し閉塞して呼吸が中断され、睡眠の質が低下します。
• ナルコレプシー — 日中の過度の眠気、突然の睡眠発作、場合によっては情動脱力発作を伴います。
• むずむず脚症候群（RLS） — 脚の不快な感覚によって動かしたい衝動が起こり、入眠が妨げられます。
• 概日リズム睡眠障害 — 睡眠相後退など、体内時計と外部環境とのずれによる障害です。
• 睡眠時随伴症 — 夢遊病、夜驚症、レム睡眠行動障害など、睡眠中の異常な行動です。

症状と原因

症状には、日中の眠気、疲労、集中困難、気分の変化、眠っても休息感が得られないことなどがあります。原因は多様で、身体疾患や精神疾患、薬剤、物質使用、不適切な睡眠習慣、環境要因、神経学的な違い、遺伝的素因などが関与することがあります。年齢、生活様式、交代制勤務も一般的な要因です。

診断

評価は、臨床的な病歴聴取と睡眠に焦点を当てた質問から始まり、睡眠日誌や質問票を併用することがよくあります。生理学的評価が必要な場合は、睡眠ポリグラフ検査（脳波、呼吸、酸素濃度、心拍数、体動を一晩記録する検査）や、在宅睡眠時無呼吸検査が行われることがあります。手首に装着して休息・活動周期を記録するアクチグラフィは、概日リズムおよび不眠症の評価に役立ちます。

治療と管理

治療は、具体的な障害とその原因によって異なります。一般的な方法には、行動面の対策（睡眠衛生や不眠症に対する認知行動療法）、閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対する陽圧気道圧装置、適応がある場合の薬物療法、鉄不足がある場合のRLSへの鉄補充、概日リズム障害に対する時間を調整した光曝露またはメラトニンなどがあります。多職種によるケアと生活習慣の調整により、転帰が改善することも少なくありません。

合併症と受診の目安

治療されない睡眠障害は、心血管の健康、代謝機能、精神的健康、日中の安全性（たとえば運転時）を悪化させるおそれがあります。睡眠の問題が持続する、日中の生活に著しい支障を来す、大きないびきや夜間の窒息感、日中の突然の睡眠発作、夜間の異常な行動を伴う場合は、医療機関で評価を受けてください。