人格障害（パーソナリティ障害）とは：定義・症状・原因・治療まとめ
パーソナリティ障害とは何かをわかりやすく解説。定義・症状・原因・治療法と対処法、支援のポイントまで総まとめ。
パーソナリティ障害または人格障害とは、社会が期待する方法とは異なる考え方、感じ方、行動をする人の障害の一種です。ほとんどの人が柔軟であるはずのこれらの特徴が、パーソナリティ障害のある人では硬直し、実行不可能となり、長続きしないパターンやしばしば長続きしない問題を生み出します。このような思考、感情、行動は、本人や周囲の人々に問題を引き起こす可能性があります。米国、英国、その他多くの国では、パーソナリティ障害は精神障害の一種として分類されており、医療専門家による治療が行われています。成人の約10％がPDを患っていると言われています。
パーソナリティ障害の定義と特徴
パーソナリティ障害は、個人の考え方・感情の持ち方・対人関係の築き方・衝動のコントロールの仕方において、持続的かつ広範囲にわたる不適応的なパターンが見られる状態を指します。これらのパターンは青年期または成人初期に始まり、安定して持続することが多く、個人や周囲の生活に重大な支障をきたします。
主なタイプ（分類）
- クラスターA（奇異または風変わり）：偏執性、統制性（シゾイド、シゾタイプに相当）など
- クラスターB（情緒不安定・演技性など）：反社会性、境界性、演技性、自己愛性パーソナリティ障害など
- クラスターC（不安・恐怖を基盤とする）：回避性、依存性、強迫性パーソナリティ障害など
※各国の診断基準（DSMやICD）によって呼び方や項目の扱いが多少異なります。
症状（一般的な現れ方）
- 対人関係がうまくいかない、または極端に問題を起こす
- 感情の不安定さ（激しい怒り、不安、空虚感など）
- 他者との信頼関係が築きにくく、誤解や衝突が起きやすい
- 衝動的な行動（浪費、乱暴、過食・自傷など）
- 現実検討力の低下や誇大的・被害的な考え方
- 職場や家庭で長期にわたる困難が続く
症状はタイプによって異なります。たとえば境界性パーソナリティ障害では見捨てられ不安や自己イメージの不安定さ、衝動行為が強く、回避性パーソナリティ障害では拒絶や否定を恐れて社会・仕事を避けがちです。
原因（考えられている要因）
- 生物学的要因：遺伝的素因、脳の神経伝達物質や脳領域の機能的違いが関与している可能性
- 心理的要因：幼少期の愛着形成の問題、トラウマや虐待、養育環境での不安定さ
- 社会的要因：家族関係、文化的期待、ストレスの多い環境や社会的孤立
多くの場合、これらの要因が複雑に絡み合って発症・維持に影響します。
診断の流れ
- 精神科医や臨床心理士による詳細な面接（生育歴、対人関係、職業適応、症状の開始時期など）
- 臨床評価尺度や質問票の活用
- 他の精神疾患（うつ病や不安障害、薬物依存など）や身体疾患の除外
診断は慎重に行われ、年齢的に一時的な特徴なのか恒常的なパターンかを見極めることが重要です。
治療と支援
治療の基本は心理療法で、症状やタイプに合わせた方法が用いられます。
- 弁証法的行動療法（DBT）：境界性パーソナリティ障害に有効性が示されている、感情調整と対人スキルの改善を目指す治療
- 認知行動療法（CBT）：思考パターンと行動の修正を行う
- スキーマ療法：幼少期からの不適応スキーマ（認知・感情のパターン）を扱う長期的な療法
- 精神力動的療法：対人関係や無意識的なパターンを探索して変容を目指す
- 薬物療法：パーソナリティ障害そのものを治す薬はないが、うつや不安、衝動性、睡眠障害などの症状に対して用いられることがある
- 家族療法・教育：家族や周囲の人への支援と理解を促し、関係性の改善を図る
治療は長期にわたることが多く、治療者との信頼関係が重要です。また、危機的状況（自傷・自殺企図など）がある場合は早急な専門的対応が必要です。
日常生活での工夫と支援
- 対人関係での境界線（ルール）を明確にする
- 感情のセルフモニタリングとリラクセーション法を学ぶ
- 生活リズムの安定化（睡眠・食事・運動）
- 周囲に正しい情報を提供し、偏見を減らす
- 専門家や支援団体と連携して社会資源を利用する
予後と注意点
早期に適切な支援や治療を受けることで改善が期待できますが、完全に「治る」までに時間がかかる場合があります。症状の軽減や社会適応の向上は十分に可能です。通院や継続的な治療、支援ネットワークの確保が重要です。
身近な人へのアドバイス：理解と境界設定、批判ではなく具体的な支援を心がけ、必要な場合は専門機関への相談を促してください。深刻な自傷や自殺のリスクがある場合は、直ちに医療機関や緊急サービスに連絡してください。
タイプ
アメリカ精神医学会の「精神疾患の診断と統計マニュアル」には、10種類のパーソナリティ障害が書かれています。これらは3つの「クラスター」またはグループに分けられています。
クラスターA
クラスターAは、パーソナリティ障害のうち、奇異なもの、風変わりなもののグループです。それらは
- 偏執性パーソナリティ障害
- スキゾイドパーソナリティ障害：この人たちは、孤独で、秘密主義で、静かで、感情を表に出さない。
- スキゾタイプのパーソナリティ障害
クラスターA障害は、男性に多くみられます。
クラスターB
クラスターBは、ドラマチックまたは感情的なパーソナリティ障害のグループです。それらは
- 反社会的人格障害：この人たちは、常習的に被害者を出しています。人や法律には無関心である。男性の約3％、女性の約1％がASPDである。男性に最も多いPDです。
- 境界性パーソナリティ障害：人間関係、自己イメージ、気分が不安定な人たちです。非常に衝動的である。男性の約1％、女性の約3％がBPDである。
- ヒスチオン性パーソナリティ障害: これらの人々は非常に感情的であり、注目の的である必要があります。媚びへつらい、魅惑的である。男性の約1％、女性の約4％がHPDである。女性に最も多いPDです。
- 自己愛性パーソナリティ障害：この人たちは、自分が他の人たちよりも優れていると考えています。自分のことを自慢し、他の人に尊敬されることを必要とします。自分の目標を達成するために他人を利用します。NPDは約1％の人が持っており、男性に多くみられます。
クラスターBの障害はすべて互いに併存しています。複数のPDにあるものがあるのです。例えば、利己主義と共感性の欠如は、ASPDとNPDの主要な部分である。賞賛されることを求めることは、HPDとNPDの主要な部分です。
クラスターC
クラスターCは、不安や恐れを抱くパーソナリティ障害のグループである。それらは
- 回避性パーソナリティ障害
- 依存性パーソナリティ障害
- 強迫性パーソナリティ障害
ICD
世界保健機関（WHO）は、パーソナリティ障害について別の表現方法を採用しています。それは、「疾病及び関連保健問題の国際統計分類」(ICD)を利用するものです。
質問と回答
Q:パーソナリティ障害とは何ですか?
A: パーソナリティ障害（PD）または性格障害は、精神障害の一種で、人の思考、感情、行動が、社会が期待するあり方と比較して、硬直的で実行不可能であることを意味します。
Q: パーソナリティ障害は、人にどのような影響を与えるのですか?
A:パーソナリティ障害は、PDの本人だけでなく、周囲の人にも永続的な問題を引き起こす可能性があります。
Q:パーソナリティ障害は精神障害に分類されるのですか?
A: はい、アメリカ、イギリス、その他の多くの国々では、パーソナリティ障害は精神障害の一種として分類されています。
Q:誰がPDの人を治療するのですか?
A:精神科医や心理学者などの医療専門家が治療を行っています。
Q:成人の何パーセントがPDを患っているのですか?
A:成人の約10パーセントがPDです。
Q:パーソナリティ障害の原因は何ですか?
A:パーソナリティ障害は、しばしば児童虐待やトラウマによって引き起こされます。
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