自家移植：定義、手技、用途と歴史

主な手技と特徴

自家移植片は、組織の移動方法と組織の種類によって分類できる。例として、次のものがある。

• 皮膚移植 — 創傷を被覆する分層または全層の皮膚片。臨床的な適用場面と種類については、皮膚移植を参照。
• 骨移植 — 腸骨稜などから採取した海綿骨または皮質骨を、欠損の修復や骨癒合の促進に用いる。再建のため、骨を細かく砕いてペースト状にすることもある。
• 血管柄付き皮弁 — 血流を保ったまま移植する組織であり、受容部位で血行を再建するために顕微鏡下手術が用いられることが多い。
• 歯の自家移植 — 同じ口腔内で、歯をある歯槽から別の歯槽へ移す方法。

提供組織に関する用語や一般的な説明については、組織とされる資料や移植の概説を参照することがある。

用途と例

自家移植は多くの診療分野で行われる。形成・再建外科では外傷やがん切除後の欠損に、整形外科では偽関節や骨欠損に、口腔外科では歯の補綴に、皮膚科では慢性創傷の被覆に用いられる。外科医は、長期にわたり安定した生物学的適合性のある修復が必要で、かつ採取可能な部位がある場合に自家移植片を選択する。

利点、リスクと転帰

利点には、移植片の拒絶反応をなくせること、長期的な免疫抑制を避けられることがある。主なリスクは採取部位に関するもので、疼痛、感染、瘢痕、機能低下などが含まれる。このほか、移植片の生着不全や、追加の手術操作に伴う合併症も起こり得る。転帰は、組織の種類、血行、患者の健康状態、手術手技に左右される。複雑な再建が必要な場合、血管柄付き移植は一般に高い生着率を示す。

歴史と主な事項

組織を移す技術の起源は数世紀前にさかのぼる。鼻の再建に用いる前額皮弁などの古典的な再建法は、初期の外科的伝統の一部である。20世紀には、麻酔、無菌操作、顕微鏡下手術の進歩により、より大きな血管柄付き組織を確実に移植することが大きく発展した。今日、自家移植は生物学的適合性と幅広い応用可能性を兼ね備えるため、再建医療の基盤であり続けている。

区別

自家移植は、他人由来のヒト組織を用いる同種移植、他種の動物由来の組織を用いる異種移植、ならびに人工インプラントとは異なる。自家移植片と代替法の選択では、採取部位の罹患性と、患者自身の生きた組織を用いる利点との均衡を考慮する。