移植（外科手術）：臓器・組織、ドナー、拒絶反応と進歩

種類と一般的な例

• 心臓移植 — 機能不全に陥った心臓をドナー臓器で置き換える。
• 肺移植 — 終末期肺疾患に対し、片肺または両肺を移植する。
• 心肺同時移植 — 選択された患者に行われる心臓と肺の複合的な置換。
• 臓器・組織移植 — 肝臓、膵臓、角膜、血行を伴う複合組織移植などを含む。
• 皮膚移植 — 再建外科で用いられるほかの組織移植とともに行われる。
• 骨髄（造血幹細胞）移植 — 技術的には細胞移植であり、血液疾患の治療に用いられる。
• 腎臓移植 — 最も一般的な救命的臓器移植の一つで、しばしば生体ドナーから提供される。
• 異種移植 — ドナー不足の解消を目指して研究される、種をまたぐ実験的な移植。
• 自家移植 — 同一人物の体内で組織を移す方法で、免疫拒絶を回避できる。

ドナー源と手順

ドナー臓器は、生体提供者または死亡ドナーから得られる。多くの臓器では、厳格な倫理的・法的手順のもとで臓器を摘出する、死亡後間もない人が通常の提供源となる。一方、骨髄などの組織や腎臓は、慎重なスクリーニングを経た生体ドナーから提供できる。移植候補者とドナーについては、適合性、医学的な適格性、必要性の緊急度が評価される。臓器の分配は、公平性を確保するための配分制度と待機リストによって管理される。

免疫応答、適合判定と治療

移植成功に対する主な障壁は、レシピエントの免疫系が移植片を異物として認識することである。免疫系は移植された組織を攻撃して損傷させることがあり、この現象は拒絶反応と呼ばれる。この危険を減らすため、臨床医はヒト白血球抗原（HLA）の適合や血液型適合を含む、遺伝的・抗原的適合性を評価する検査を行う。完全な遺伝的一致が得られない場合、医師は免疫応答を抑える免疫抑制薬を用いる。これらの薬剤は拒絶の危険を低下させる一方、感染症やほかの合併症へのかかりやすさを増すため、移植片の生着と患者の安全の均衡を図って治療計画が個別に調整される。

合併症、転帰とフォローアップ

移植後の合併症には、急性および慢性の拒絶反応、感染症、薬剤毒性、ならびに特定の臓器に固有の血管または胆道の問題がある。長期的な追跡管理は不可欠であり、レシピエントには監視目的の生検または画像検査、検査室でのモニタリング、生涯にわたる薬剤調整が必要となる。外科技術、臓器保存（例えば体外灌流）、免疫療法の進歩は転帰を着実に改善してきたが、移植片が機能する期間は臓器の種類によって異なる。

歴史、倫理と今後の方向性

臓器移植は20世紀に、初期の移植実験から日常的に行われる救命手術へと発展した。同意、配分の優先順位、ドナーとレシピエントの選定といった倫理的課題は、現在も実践の中心にある。研究は現在、免疫寛容の誘導、ドナー臓器の保存の改善、人工臓器または生体工学的に作製された臓器の開発、ならびに異種移植への安全な手法の探究に焦点を当てている。生体提供プログラム、腎臓のペア交換、拡大基準ドナーは、安全性を維持しながら臓器供給を増やすことを目的としている。

臨床医と患者にとって移植を選択する決定には、利益と危険の比較、生涯にわたるケアの必要性の理解、提供に関する法的・実務的側面への対応が伴う。外科技術と移植後ケアについては、移植センターや専門家ネットワークなどの専門家向け・患者向け資料で詳しく知ることができる（外科の概要、ドナー情報、死亡ドナーの手順を参照）。ほかに有用な主題として、免疫系の基礎、遺伝的適合判定（HLAと遺伝学）、免疫抑制薬による医学的管理がある。