カルメット・ゲラン桿菌（BCG）ワクチン

組成と生物学的作用

BCGには、実験室での培養に適応させたウシ型結核菌（Mycobacterium bovis）の弱毒株が含まれる。ワクチンとして皮内投与されると、免疫系が抗酸菌抗原を認識するよう刺激し、結核菌の全身への拡散を抑えうる細胞性免疫応答を誘導する。このワクチンは成人のあらゆる肺結核を確実に予防するものではないが、幼児における粟粒結核や結核性髄膜炎など、生命を脅かす病型の発生を減らすのに有効である。

歴史と開発

BCGは20世紀初頭にフランスの細菌学者アルベール・カルメットとカミーユ・ゲランによって開発され、1920年代に初めてヒトへ使用された。その後、複数の継代株が異なる研究所で維持されてきたため、各国で使用されるワクチン製剤の間には、遺伝的および表現型上の小さな違いが生じている。

用途と投与

BCGは、結核の負担が大きい国で、新生児または乳児に単回の皮内投与として最も一般的に接種される。公衆衛生プログラムは国によって異なり、新生児への一律接種を採用する国もあれば、高リスク群を対象とした接種を行う国もある。これとは別に、膀胱内BCG療法では、膀胱内に直接投与して局所的な免疫応答を引き起こし、特定の表在性膀胱がんの再発を減らす。この臨床使用は、ワクチン製剤による通常の予防接種とは区別される。

安全性、限界および主な事項

BCG接種後によくみられる反応には、瘢痕を残して治癒することがある小さな局所皮膚病変がある。このワクチンは一般に重度の免疫不全がある人には禁忌とされ、妊娠中は慎重に用いられる。成人の肺結核に対する予防効果は集団や状況により異なるため、BCGは結核対策全体の一要素である。対策には、診断、活動性疾患の治療、公衆衛生上の介入が含まれる。ワクチンとその用途に関する一般的な情報は、BCGワクチンの資料を参照。

• 要点：生弱毒化抗酸菌を用い、主に小児の重症結核を防ぐ。
• 別の用途：非筋層浸潤性膀胱がんに対する膀胱内免疫療法。
• プログラム上の役割：結核負担が大きい国では出生時に接種されることが多いが、成人肺結核に対する有効性にはばらつきがある。