前立腺摘除術：種類、適応、リスク、回復と代替治療

種類と手術アプローチ

大きく分けて、単純前立腺摘除術（部分摘除術）と根治的前立腺摘除術の2種類がある。単純前立腺摘除術は閉塞の原因となる前立腺組織のみを切除し、主に良性の前立腺肥大に用いられる。根治的前立腺摘除術では前立腺全体と精嚢を切除し、がん治療に用いられる。手術法には、腹部または会陰部の切開による開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット支援腹腔鏡手術がある。勃起機能障害のリスクを低減するため、近傍の神経血管束の温存を目指す手術もあり、これは神経温存術式と呼ばれる。

適応、評価、準備

主な適応には、外科的根治が見込まれる限局性前立腺がん、および薬物治療で制御できない著しい尿閉または尿路閉塞が含まれる。術前評価には通常、診察、がんの病期判定のための画像検査または生検、ならびに排尿機能と性機能の評価が含まれる。患者には、起こり得る結果に加え、放射線療法や経過観察を含む保存的管理などの代替案について説明が行われる。

リスクと合併症

すべての前立腺摘除術には、合併症が生じる可能性がある。よくみられる問題は以下のとおりである。

• 尿失禁。多くは一時的だが、持続することもある。
• 勃起機能障害。神経温存が可能であった場合、数か月かけて改善することがある。
• 出血、感染症、および麻酔に伴うリスク。
• 一部の症例における尿道狭窄または膀胱頸部狭窄。

がんに関連する適応について詳しく知りたい場合は、前立腺がんの治療に関する資料を参照できる。

回復と術後ケア

入院期間は、手術法と個々の回復状況に応じて、通常1日から数日である。膀胱と尿道の治癒を促すため、多くの患者では約1～3週間、尿道カテーテルの留置が必要となる。カテーテルの管理と術後早期の膀胱管理は重要であり、術後の膀胱管理および入院中のケアとフォローアップに関する一般的な指針を参照。リハビリテーションには、尿禁制の改善を目的とした骨盤底筋（ケーゲル）運動、ならびに適切な場合には勃起機能障害に対する薬物療法または器具を用いた選択肢が含まれることがある。

転帰、代替法、歴史的事項

限局性がんに対して行う根治的前立腺摘除術は、適切な病期判定と経過観察を組み合わせることで、多くの患者に長期的な病勢コントロールをもたらし得る。代替法には、放射線療法、限局治療、低リスク疾患に対する積極的監視、良性前立腺症状に対する薬物治療がある。手術技術は20世紀から21世紀初頭にかけて進歩しており、低侵襲手術およびロボット支援手術は、機能温存を試みながら、出血の軽減と回復の迅速化を目的として開発されてきた。

前立腺摘除術に関する決定は、期待される利益とリスクを比較考量して個別に行い、泌尿器科医および他の専門医と連携して決定すべきである。