膀胱がん：概要、種類、診断と治療管理

症状と受診時の所見

最も一般的な症状は、痛みを伴わない肉眼的血尿です。ほかに、頻尿、尿意切迫感、排尿時痛がみられることがあり、病気が進行している場合には骨盤部または背部の不快感が現れることもあります。症状は良性疾患のものと重なるため、持続する血尿や原因不明の血尿は速やかな評価を要します。

診断と病期分類

評価では通常、尿検査、内視鏡による観察、画像検査を組み合わせます。主な手順は以下のとおりです。

• 異常細胞を検出するための尿検査および尿細胞診。
• 組織学的診断のための、膀胱鏡による直接観察と生検、または経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）。
• 腫瘍の広がりや転移を評価するための断層画像検査（超音波検査、CT尿路造影またはMRI）。

治療と経過観察

治療は病期と悪性度によって異なります。筋層非浸潤性腫瘍は、多くの場合TURBTで治療し、必要に応じて再発を減らすためBCGなどの膀胱内治療や局所化学療法を追加します。筋層浸潤性の病気では、全身化学療法と併用されることの多い根治的手術（膀胱全摘除術）が必要となる場合があり、選択された症例では放射線治療が用いられます。進行または転移性の病気は、全身療法と支持療法で管理されます。膀胱腫瘍は再発率が高いため、膀胱鏡検査と画像検査による定期的な監視は長期ケアの重要な一部です。

リスク因子、予防と予後

主なリスク因子には、たばこ喫煙、特定の工業用化学物質への職業的曝露、長期にわたる膀胱の炎症、加齢が含まれます。予防では、曝露を減らすこと、特に禁煙と、警告症状への注意が重視されます。予後は、診断時の腫瘍の病期と悪性度によって大きく異なります。早期の表在性がんは、浸潤性または転移性の病気よりも見通しがはるかに良好です。