敗血症とは？原因と症状、緊急治療と予防をわかりやすく解説
敗血症の原因・初期症状から緊急治療法と予防対策まで、わかりやすく解説。早期発見のポイントと命を守る対処法を知る必読ガイド。
敗血症は、感染症が悪化したときに起こる非常に危険な病気です。通常、体の免疫システムは細菌と戦い、感染を克服することができますが、敗血症ではその反応が過剰または不適切になり、全身に有害な炎症反応が広がります。病原体はある時点で血液や組織に入り込み、全身性の障害を引き起こします。一般に「敗血症」と呼ばれる状態は、生命を脅かす全身性の炎症反応であり、しばしば血液中の病原体（菌血症）を伴いますが、敗血症自体は菌血症だけを指すわけではありません。菌血症は特に血液中に細菌が存在する状態を指します（ウイルスや真菌については、ウイルス血症や真菌血症という用語が使われます）。敗血症は、対処を誤ると生命の危険にさらされるため、医療上の緊急事態となります。
原因
敗血症の主な原因は感染であり、最も多いのは細菌感染ですが、ウイルス、真菌、まれに寄生虫も原因になります。感染源として多い部位は以下の通りです。
- 肺（肺炎）
- 尿路（尿路感染、腎盂腎炎）
- 腹腔（腹膜炎、胆道感染）
- 皮膚・軟部組織（蜂窩織炎、創感染）
- 医療機器関連（カテーテル関連感染など）
また、免疫力の低下した人（高齢者、乳幼児、糖尿病、がん治療中、ステロイドや免疫抑制剤を使用中など）は敗血症になりやすく、感染が重症化しやすい傾向があります。
典型的な症状
敗血症は進行が速く重篤化するため、早期発見が重要です。代表的な症状は次の通りです。
- 高熱または低体温（発熱、悪寒）
- 頻脈（心拍数の増加）や頻呼吸（呼吸数の増加）
- 血圧低下（めまい、意識低下を伴うことがある）
- 意識の混濁、判断力の低下（せん妄や眠気）
- 排尿量の減少（腎機能障害の兆候）
- 皮膚の冷感や斑状の変色、発疹
- 重症化すると多臓器不全（呼吸不全、腎不全、凝固障害など）に進行
診断のポイント
診断は臨床所見と検査の組み合わせで行います。重要な評価指標に以下があります。
- qSOFA（簡易評価）：呼吸数 ≧22回/分、意識状態の変化（GCS低下）、収縮期血圧 ≦100mmHg のうち2つ以上で敗血症を疑う
- SOFAスコア：臓器障害の程度を評価するための詳細スコア
- 血液検査：白血球数、乳酸（乳酸アシドーシスの有無）、CRP、プロカルシトニン、肝腎機能、凝固系など
- 血液培養や感染部位からの培養検査：起因微生物の同定と抗菌薬感受性の確認
- 胸部X線やCT、超音波などの画像検査：感染源の同定
緊急治療（初期対応）
敗血症は時間との闘いです。早期に適切な治療を開始することで死亡率が低下します。一般的な初期対応は次の通りです。
- 迅速な抗菌薬投与：感染が疑われたらできるだけ早く、幅広い抗菌薬を投与し、培養結果を待ってから適切に切り替えます。ガイドラインでは最初の1時間以内の投与が推奨されることが多いです。
- 輸液療法：結晶性輸液（例：生理食塩水や乳酸リンゲル液）を用いて循環血流量を補い、臓器灌流を改善します（初期投与量の目安は体重30 mL/kg程度が議論されていますが、患者の状態に応じて調整）。
- 昇圧剤：十分な輸液でも血圧が維持できない場合はノルアドレナリン（ノルエピネフリン）などの昇圧剤を使用します。
- 感染源コントロール：膿瘍のドレナージや感染したデバイスの除去、外科的処置が必要な場合は速やかに行います。
- 支持療法：酸素投与、人工呼吸管理、腎代替療法（透析）、凝固障害への対応など、臓器障害に対する集中治療が行われます。
予後と合併症
敗血症の予後は発症時の重症度、年齢、基礎疾患、治療の早さと適切さによって大きく左右されます。敗血症性ショックに至ると死亡率は高く、多臓器不全を残すこともあります。生存後も長期にわたる疲労、認知機能低下、身体機能の低下（ポストシーペシス症候群）が問題となることがあります。
予防のポイント
敗血症を予防するためには、感染そのものの予防と早期治療が重要です。
- ワクチン接種（インフルエンザ、肺炎球菌、COVID-19 など）による予防
- 手洗いや適切な傷の手当て、衛生管理
- カテーテルや人工物の管理と早期抜去
- 慢性疾患（糖尿病など）の適切な管理
- 発熱や感染症状がある場合は早めに医療機関を受診し、適切な治療を受ける
こんなときはすぐ受診を
- 高熱や激しい寒気、急な意識障害・混乱があるとき
- 呼吸が苦しい、非常に速い呼吸、持続するめまいや失神
- 尿の量が極端に少ない、皮膚が冷たく青白い、出血が止まりにくい
敗血症は適切な治療を迅速に行うことで助かる可能性が高まります。感染症の疑いがある場合や上記の危険な症状が出た場合は、速やかに医療機関を受診してください。
症状
敗血症の一般的な症状は、全身に広がる炎症です。これはしばしば高熱と組み合わされます。現在では、これらの症状は、免疫システムが病気と戦おうとするために起こるものだと考えられています。強い反応を示すため、その過程で臓器がダメージを受けることもあります。いわば、免疫システムが細菌に過剰に反応しておかしくなり、臓器にダメージを与えてしまうのです。
死因
米国では、心臓に問題のないICU患者の死因の第1位が敗血症です。米国疾病対策予防センターのデータによると、全体の死因の中で10番目に多い死因となっています。高齢者、免疫力の低い人、病気の強い人ほど、敗血症にかかることが多いようです。また、彼らにとってはより危険な病気です。入院患者全体の1%〜2%で発生し、集中治療室（ICU）のベッド使用率の25%にものぼります。世界中の集中治療室における主要な死因であり、死亡率は敗血症の20％から重症敗血症の40％、敗血症性ショックの60％以上と幅があります。
より重篤な形態
重症敗血症と敗血症性ショックは、より重症の敗血症の一種です。重症敗血症では、1つまたは複数の臓器が機能しなくなる。敗血症性ショックは、敗血症と非常に低い血圧が組み合わさった場合である。
処理方法
現在では、細菌性の敗血症は抗生物質で治療することができます。また、細菌を含む体液（血液）を交換する必要があります。また、機能不全に陥った臓器を機能的に置き換えることも必要かもしれません。敗血症は、1時間放置するごとに死亡する確率が5％～10％上がるので、できるだけ早く治療を開始することが重要です。
罹患し、治療を受けていない人の約半数がこの症状で死亡しています。治療への迅速なアクセスは、ほとんどの場合、生存の可能性を高めることになります。
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