ウイルス性髄膜炎：原因、症状、診断、治療、予後

原因と発症しやすい人

最も一般的な原因はエンテロウイルスで、広く流行しており、多くの地域で髄膜炎の主要な原因となっています。ほかに、ヘルペスウイルス、ムンプスウイルス、特定の地域におけるアルボウイルスも原因となります。小児および若年成人は高齢成人より多く罹患する傾向があり、エンテロウイルスが広がりやすい暖かい時期には比較的多くみられます。エンテロウイルスについては、エンテロウイルスを参照してください。

主な徴候と症状

• 中等度から重度のことが多い頭痛
• 発熱および全身のだるさ
• 首のこわばりまたは不快感
• 羞明（光に対する過敏）と、時に吐き気または嘔吐
• 乳児では、不機嫌、哺乳不良、嗜眠

診断と重要な鑑別

診断は通常、臨床的な評価と、腰椎穿刺によって採取した脳脊髄液（CSF）の検査に基づきます。ウイルス性髄膜炎では典型的に、リンパ球優位の白血球増加、正常または軽度低下したグルコース値、軽度から中等度のタンパク質上昇というCSF所見がみられます。特異的なウイルス検査であるPCRにより、多くの病原体を同定できます。より重症になりやすく進行も速く、直ちに抗菌薬治療と入院管理を要することが多い細菌性髄膜炎と区別することが重要です。

治療、予後、予防

ウイルス性髄膜炎の治療は主に支持療法であり、安静、補水、疼痛と発熱の管理を行います。単純ヘルペスウイルスなど一部の原因では抗ウイルス薬が適応となりますが、エンテロウイルスによる症例の大半では必要ありません。予後は通常良好で、多くの人は数日から数週間で完全に回復しますが、回復までの期間には個人差があります。まれに、合併症や症状の長期化がみられます。

予防と公衆衛生

予防には、適切な手指衛生、感染者との濃厚接触を避けること、特定のウイルス性原因のリスクを低下させる定期予防接種を最新の状態に保つことが含まれます。たとえば、麻疹およびムンプスを予防するワクチンは、これらによるまれな髄膜炎の原因を減らします。公衆衛生サーベイランスは、髄膜炎を起こしうるウイルスによる集団発生の追跡に役立ちます。

さらに詳しい情報や臨床ガイドラインについては、信頼できる医療情報源、地域の公衆衛生当局、医学的総説、ならびにエンテロウイルスや細菌性髄膜炎との相違を解説した検査室向け参考資料を参照してください。