嘔吐（エメシス）：原因、仕組み、合併症と対処

主な原因と誘因

• 腸の感染症や全身感染症（ウイルス性胃腸炎）。
• 食中毒、または汚染された食品や飲み物の摂取（食中毒）。
• 強い臭いや不快な臭い・味といった感覚刺激、あるいは乗り物酔い。
• 薬剤、アルコール（過度の飲酒）、娯楽目的の薬物。
• 胃腸管の閉塞。例えば小腸閉塞では、胃の内容物が先へ進めなくなります。
• 頭蓋内圧の上昇や脳の損傷など、中枢神経系を介した原因。
• 代謝上の問題、妊娠（妊娠初期の悪心・嘔吐）、ならびに摂食障害に関連する意図的な自己誘発性嘔吐（排出行為）を含む心理的要因。

嘔吐は通常、協調した反射によって起こります。腸管や血液中のセンサーが刺激物または毒素を検出し、脳の嘔吐中枢と化学受容器引き金帯に信号を送ります。信号は脳神経と自律神経系を通じて伝えられ、腸の逆方向の運動、下部食道括約筋の弛緩、横隔膜と腹筋の強い収縮を引き起こし、内容物を排出させます。

合併症と注意すべき特徴

• 繰り返す嘔吐では、脱水と電解質異常がよくみられるリスクです。重度の脱水は、治療を受けなければ生命を脅かすことがあります（脱水）。
• 吐物を肺に吸い込む誤嚥は、肺炎や気道閉塞を起こすことがあります。
• 激しい嘔吐や長引く嘔吐は、食道粘膜の裂傷（マロリー・ワイス裂創）を生じさせたり、時間とともに歯のエナメル質を侵食したりすることがあります。
• 吐血は消化管上部からの出血を示唆し、緊急の評価が必要です。

治療では、原因への対応、症状の抑制、合併症の予防を重視します。軽度で短期間の嘔吐では、透明な飲み物による経口補水と休息で十分なことが多くあります。吐き気を軽減し経口摂取を可能にするため、制吐薬が用いられることがあります。より重い場合には、静脈からの輸液と電解質の補充が必要です。有毒物質の摂取は特別な状況です。かつては毒物を除去するために嘔吐を起こさせることがありましたが、現在の医学的助言は状況により異なります。除染を試みる前に専門家の指導を受けてください。中毒が疑われる場合は、救急サービスまたは中毒管理センターに連絡してください（毒物）。

直ちに医療機関を受診すべき場合は、24時間を超えて嘔吐が続く場合、重度の脱水の兆候（尿が極端に少ない、めまい、口の乾燥）、血液を含む吐物またはコーヒーかす様の吐物、激しい腹痛、高熱、意識状態の変化がある場合です。嘔吐を伴う脳損傷が疑われる場合も緊急の対応が必要です（脳）。腸閉塞が疑われるなど機械的な原因では、速やかな医学的評価が重要です（小腸閉塞）。

予防と支援的な対策には、食中毒を減らすための適切な食品の取扱い、アルコールや刺激性物質の制限、乗り物酔いへの対策、薬剤の副作用に対する医学的な管理が含まれます。摂食障害に関連する慢性または自己誘発性の嘔吐には、身体面と精神面の連携した治療が必要です。嘔吐は一般的で自然に軽快することも多い一方、持続する場合、重症の場合、または合併症を伴う場合には、害を避け基礎疾患を治療するため専門家による評価が必要です。

より一般的な解剖学とケアについては、胃および脱水の緊急時対応に関する資料を参照してください。