呼吸音（ブレス音）の定義と聴診法、種類や特徴まとめ
呼吸音は、空気が呼吸器系を通過するときに発する音です。呼吸音は、肺音や呼吸音とも呼ばれます。この音は、誰にでも聞こえることもあれば、聴診器で肺や気道の音を聞くことによってのみ聞こえることもあります。
呼吸音を表現し、識別するために、医療従事者は通常、聴診を行います（聴診器を用いて聴きます）。聴診は、患者が息を吸っているときも、吐いているときも行われます。両肺の音を、胸と背中の両方から、下から上へ向かって聴きます。呼吸音の高さが低いか、中程度か、高いかを聞きます。また、音が小さいか、中程度か、大きいか、非常に大きいかも聞く）。
呼吸音の基本（正常呼吸音）
- 小胞性呼吸音（vesicular）：最も一般的な正常音。吸気がより長く、柔らかく低音。肺野の末梢（肺底部や肺野）で聞かれる。
- 気管支呼吸音（bronchial）：高音で音量が大きく、呼気音が吸気音と同等かやや長い。通常胸骨上端付近や気管付近で聴取される。肺野でこれが聞こえる場合は肺実質の浸潤（例：肺炎による濁音伝導）を示唆する。
- 気管支小胞性音（bronchovesicular）：小胞性と気管支性の中間的音。胸骨縁や背部の肩甲骨間で聞かれることが多い。
- 気管音（tracheal）：気管上で聞かれる非常に高く強い音。胸部表面で同様の音が聞こえることは通常異常を示す。
雑音（異常呼吸音）の主な種類と特徴
- 捻髪音（クラックル、crackles / rales）：断続的で短い音。細かい（fine）と粗い（coarse）に分類され、細かい音は間質性肺炎や肺線維症、心不全による肺水腫でよく聞かれる。粗い音は分泌物の多い気道音（気管支拡張症、慢性気管支炎）に伴うことが多い。主に吸気で聞こえることが多い。
- 喘鳴（ぜんめい、wheeze）：持続性の高音または低音の笛様音で、気道狭窄（喘息、COPD、腫瘍、異物）でよく生じる。通常呼気で顕著だが、重度では吸気にも及ぶ。
- ロンカイ（rhonchi）：低音の連続音で、気道内の分泌物や大きな気道の狭窄によって生じる。咳で軽減することがある。
- ストライダー（stridor）：上気道（喉頭〜気管上部）の高度な狭窄で生じる高音の吸気性雑音。気道閉塞のサインであり緊急対応が必要なことがある。
- 胸膜摩擦音（pleural friction rub）：胸膜の炎症により、皮膚の擦れるような低周波の断続音。吸気・呼気の両方で聞かれることがあり、位置や体位によらず聞こえることが多い。
- 呼吸音消失・減弱：肺虚脱（肺気胸、無気肺）、胸水、肥満、気管支閉塞などで聴取困難。局所的な消失は病変の存在を示唆する。
聴診の手順とコツ
- 環境を静かにし、患者に上半身の衣服を外してもらう。胸部と背部の両方を必ず比較しながら聴く。
- 患者は座位で、もし不可なら仰臥位側臥位でも可。深いが無理のない呼吸（口でゆっくり深呼吸）を数回行ってもらう。
- 聴診器の膜（ダイアフラム）を用いる。金属部を冷やさないよう手で温めてから皮膚に当てる。乳房の上など接触困難な部位は片手で避ける。
- 聴診ポイントは左右対称に、上から下へ（鎖骨上窩→肺野上部→中部→下部）方向で行う。背部は肩甲骨間、肺底部を重点的に。
- 各部位で吸気と呼気の両方を聞き、音のタイミング（吸気/呼気）、高さ（pitch）、強さ（intensity）、部位、持続性を記録する。咳前後で変化するかも確認する。
- 比較が重要：左右差、上・下の差を常に確認する。局所的な異常は病変局在に有用。
臨床的意義（所見の読み方）
- 肺野での気管支呼吸音の出現：肺実質が濃厚化して音が伝導されている（例：肺炎）。
- 基底部の細い捻髪音（吸気末期）：間質性肺炎やうっ血性心不全の肺水腫でよく見られる。
- 広範な喘鳴：気道全体の狭窄（喘息、全身性アナフィラキシー等）。局所的な喘鳴は気管支狭窄や腫瘍の可能性。
- 呼吸音の消失：肺虚脱、胸水、気胸など。定位的に消失している部位は画像検査を要する。
- 胸膜摩擦音：胸膜炎（例：肺梗塞や細菌性胸膜炎）を示唆。
よくある注意点・落とし穴
- 衣服やベッドのきしみ、患者の発話、咳、風の音が雑音の原因になり得る。必ず衣服をどかして直接聴く。
- 胸毛や皮膚の乾燥音も誤認の原因になる。聴診器位置の微調整と比較で鑑別する。
- 小児や高齢者では呼吸努力が弱く、異常が分かりにくいことがあるため注意深く聴取する。
記録例（簡潔な表現）
例：「右下肺野で吸気末期の細かい捻髪音を聴取、左右差あり。咳後にやや減弱。胸膜摩擦音なし。」
聴診は迅速で非侵襲的な診察手段であり、異常のスクリーニングや経過観察に有用です。ただし、所見の解釈は病歴や身体所見、必要に応じて胸部X線やCTなどの画像検査、血液検査と合わせて行うことが重要です。
呼吸音の異常
息の音には、正常でないものがたくさんあります。これらを不定期性呼吸音といいます。異なる種類の異常な呼吸音は、それぞれ異なる問題の兆候です。最も一般的な異常な呼吸音には、次のようなものがあります。
ウィージング
喘鳴は通常、高音である。音楽的な、口笛のような音です。通常、喘鳴は息を吐いているときに最初に聞こえます。悪化すると、息を吸ったり吐いたりしているときに喘鳴が起こり始めます。
喘鳴は、気道が狭すぎるために起こります。これは、喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの病気が原因で起こることがあります。
気道が狭いと、体に必要な酸素が行き渡らなくなります。これは緊急事態となる可能性があります。
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喘鳴にはいくつかの異なる治療法があります。
- マスクで酸素を補充することができます。
- 湿った熱い空気が喘鳴に効くことがあります。シャワーのような場所に座ったり、気化器（湿った暖かい空気を作る）を使用すると、軽い喘ぎには有効な場合があります。また、救急隊員や病院では、酸素を温かい水と混ぜて、温かい蒸気にした加湿酸素を投与することができます。
- 気管支拡張剤と呼ばれる薬があり、これは気道を弛緩させ、開放するものです。これは、喘鳴の原因を逆転させ、呼吸を楽にする。アルブテロールAlbuterol は、非常に一般的な気管支拡張剤で、多くの救急車に搭載されている。気管支拡張剤は、吸入器またはネブライザー（薬を温水と混ぜて蒸気にするもの）で投与することができる。
ストライドル
Stridorは、通常、人が息を吸うときに起こる高い音です。喘鳴によく似た音かもしれません。医療従事者は、聴診器でのどの音を聞くことによって、その違いを見分けることができます。喉の音が大きければ、それは喘ぎ声ではなく、ストリドルです。
喉頭蓋は、通常、何かが喉頭（声帯）をふさいでいるために起こります。これは次のような理由で起こります。
- 喉が詰まっていて、物が喉頭をふさいでいる場合
- 感染症にかかり、のどや気道の腫れが喉頭をふさぐ場合
- 気道や声帯の筋肉がけいれんする（急に硬くなる）、これを喉頭痙攣といいます。
喘鳴と同様に、十分な酸素が気道を通らない場合、ストリドーは緊急事態のシグナルとなる。
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喘鳴の治療は、その原因によって異なります。
- チョークセービング（ハイムリック法等）による窒息の停止介助
- 喉仏の腫れの原因となっている感染症の治療
- 気道や声帯の筋肉をリラックスさせるための薬を投与する。
- 原因が何であれ、酸素を余分に与えることも有効な場合がある
小児は、窒息のために喘鳴が起こりやすくなります。彼らは気道が小さいので、より窒息しやすいのです。また、クループや喉頭蓋炎などの小児感染症にかかりやすく、これが喘鳴の原因となることもあります。
ラ音（細かい音割れ）
ラルは、しばしば細かいパチパチという音のように聞こえるので、ファインクラックルとも呼ばれます。人が息を吸うときに、両側（両肺）で聞こえます。また、ラルは泡のような音、ガラガラという音、小さなクリック音のように聞こえることもあります。
ラ音は、肺に水が溜まっているときに聞こえます。これは肺水腫と呼ばれます。肺水腫は、以下のような様々な理由で起こる可能性があります。
- うっ血性心不全（CHF）
- 肺炎またはその他の肺の感染症
- 肺の傷害
- 肺の中の血栓（肺塞栓症）
- 煙の吸引
- 溺死
ラ音は肺水腫のシグナルであり、その肺水腫の原因が何であるかに関係なく、ラ音は肺水腫のシグナルである。医療従事者が肺の音を聞くと、ラ音は通常、肺の底から始まります。肺水腫が悪化し、肺に水が溜まるにつれて、ラ音は肺の上部に近づいて聞こえます。
ロンチ（粗い亀裂）
Rhonchiは、粗く、ガタガタ、パチパチという音のように聞こえるので、粗いクラックルとも呼ばれています。Rhonchiとラルスの音はよく似ていることがあります。主な違いは以下の通りです。
- ラルは肺の底から始まり、病気が重くなるにつれて、もっと上の方まで聞こえるようになります。両側（両肺）で一緒に聞こえます。
- ロンキは、肺の特定の場所だけで聞こえることが多い。肺の底から始まるとは限りません。片側だけ、または両側の異なる場所で聞こえるかもしれません。
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ロンチは通常、肺につながる管である気管支に粘液がたまることで起こります。例えば、肺炎にかかった場合、気管支に粘液がたまり、ロンチが発生します。
息の音が不揃い
健康な人の場合、呼吸音は常に左右で同じに聞こえるはずです。これは、両方の肺がうまく機能していることを知らせるものです。片方の肺で呼吸音が聞こえない場合、これは深刻な問題のシグナルである可能性があります。それは、その肺に空気が出入りしていないことを意味します。
呼吸音が不規則になる最も一般的な原因の1つは、肺の虚脱（気胸）です。肺はさまざまな理由でつぶれることがあります。
- 肺の非常に悪い傷
- 喘息、COPD、結核、百日咳、肺炎、嚢胞性線維症などの肺の病気
- 肺の上部に血栓と呼ばれる空気のふくらみができることがあります。この気泡が破れると、肺から空気が漏れ出し、肺がつぶれてしまうことがあります。
- 肺が勝手につぶれることがあります。これを自然気胸といいます。
気胸は緊急事態であることが多く、病院での治療が必要です。
質問と回答
Q: ブレス音とは何ですか?
A: 呼吸音とは、空気が呼吸器系を移動する際に発する音のことです。肺音や呼吸音とも呼ばれます。
Q: 医療従事者は、呼吸音をどのように聞き分けますか?
A: 医療従事者は通常、聴診（聴診器で聴く）を用いて呼吸音を説明し、特定します。患者が息を吸っているときと吐いているときに聴診します。
Q: 医療従事者はどこで呼吸音を聞くのですか?
A: 医療従事者は、両肺の胸部と背部の両方を、下から上に向かって聴診します。
Q: 医療従事者が呼吸音を聞き分ける際に、どのような点に注意していますか?
A: 医療従事者は、呼吸音の高さが低いか、中程度か、高いかに注目します。また、音が柔らかいか、中程度か、大きいか、非常に大きいかにも耳を傾けます。
Q: 聴診器がなくても、常に呼吸音が聞こえるのですか?
A: いいえ、呼吸音は誰にでも聞こえることもありますが、聴診器で肺や気道の音を聴かなければ聞こえないこともあります。
Q: 医療従事者が呼吸音を聞き分ける際に、吸気と呼気の両方を聞くのはなぜですか?
A: 医療従事者は、肺機能の全体像を把握するために、呼気音を確認する際に吸気と呼気の両方を聞きます。
Q: 聴診で呼吸音を確認する目的は何ですか?
A: 聴診による呼吸音の識別の目的は、肺機能や呼吸器系の健康における異常や潜在的な問題を検出することです。
