子どものクループ（喉頭気管支炎）とは：症状・原因・治療・予防

徴候・症状

クループの症状には、「吠えるような」咳、ストライドル（息を吸うときによく出る高い音）、嗄声、夜間に悪化する呼吸困難が含まれます。吠えるような咳は、アザラシやアシカのような音に聞こえることがあります。泣くと喘鳴がひどくなり、喘鳴は気道が狭くなっていることを意味します。クループが悪化すると、喘鳴が減少することがあります。

他の症状としては、発熱、風邪の典型的な症状）、子供が呼吸するときに肋骨の間の皮膚が引っ張られることです。よだれを垂らしたり、具合が悪そうにしているのは、別の病気を意味していることもあります。ウイルスに感染すると、のどや空気の通り道が腫れて、呼吸が苦しくなります。

原因

クループの多くは、ウイルス感染によるものです。重症の喉頭気管炎をクループと呼ぶ人もいます。この病気は、もっと軽いウイルスが原因です。クループはまた、喉頭ジフテリア、細菌性気管炎、喉頭気管気管支炎、喉頭気管気管支肺炎のこともあります。これらの病気は細菌によるもので、より重篤です。

ウイルス

75％の症例で、主に1型と2型のパラインフルエンザウイルスがクループの原因となっています。クループの原因となるその他のウイルスには、A型およびB型インフルエンザ、麻疹、アデノウイルス、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）などがあります。痙攣性クループ（吠えるクループ）には、発熱、咽頭痛、白血球数の増加などの通常の感染症の徴候はありません）。痙攣性クループの治療は、通常のクループの治療と同じです。

バクテリア

細菌性クループには，喉頭ジフテリア，細菌性気管炎，喉頭気管気管支炎，喉頭気管気管支肺炎が含まれる。コリネバクテリウム・ジフテリアは喉頭ジフテリアの原因となり、細菌性気管炎、喉頭気管気管支炎、喉頭気管支肺炎は、ウイルス感染、細菌感染に続いて起こります。クループの原因菌としては、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタルハリスなどがよく知られています。

診断名

クループは、徴候や症状に基づいて診断されます。まず、上気道をふさぐ他の病気、特に喉頭蓋炎（気管を覆う組織の炎症）、気道に何かがある、声帯下狭窄（声帯の下の気道が狭くなる）、血管浮腫（皮膚の下が腫れる）、後咽頭膿瘍（喉の奥の膿）、細菌性気管炎（気管の細菌感染）でないことを確認することが大切です。

頸部のX線検査は日常的に行われるものではありませんが、もし行われた場合には、気管の狭窄を示すことがあり、その狭窄の形が教会の尖塔のように見えることから、スティープル・サインと呼ばれています。鳶色徴候は半数の症例には現れません。

血液検査やウイルス培養（ウイルスの検査）により、気道を刺激することがあります。正確な原因を確認するためには、鼻咽頭吸引法（管を使って鼻から粘液を吸い出す方法）で得られたウイルスの培養液が使われます。この培養は、研究をしている人に限定されています。標準的な治療で改善しない場合は、さらに検査を行って細菌を調べます。

厳しさ

クループの重症度を表す最も一般的なシステムは、Westley スコアです。このテストは研究に使われますが、クループの患者さんには役に立ちません。意識レベル、チアノーゼ（皮膚の青色）、ストライドル（喘鳴）、エアエントリー、リトラクション（胸の皮膚が引っ込む）の5つの要素で点数がつけられる。右の表は、各要素の点数を示したもので、最終的な点数は0～17点である。

• 合計点数が2点以下であれば、軽度のクループであることを示します。吠えるような咳や嗄声がありますが、安静時のストライドル（喘鳴）は認められません。
• 合計3～5点は中等度のクループで、喘鳴があるが、他の徴候はほとんどない。
• 合計スコア6-11が重症クループである。明らかな喘鳴があり、胸壁の皮膚が引きつったり、引きつれたりする。
• 合計スコアが12点以上であれば、呼吸不全の可能性があることを意味します。吠えるような咳や喘鳴は、この段階で必ず起こるとは限りません。

救急外来を受診する子どもの85％は軽症です。重症のクループは稀で、1％以下です。

予防

インフルエンザやジフテリアの予防接種（ワクチン）で、クループを予防することができます。

処理方法

クループの子どもたちをできるだけ落ち着かせることが重要です。ステロイドを投与することが多いが、重症の場合はエピネフリン（Epinephrine）を使用する。血液中の酸素量が92％以下であれば、酸素吸入が必要である。重症のクループの人は、入院して観察することができます。酸素が必要な場合は、酸素マスクよりも「ブローバイ」投与（酸素源を子どもの顔に近づける）の方が、子どもを動揺させることが少ないのでよいでしょう。治療により、気管内挿管（気道にチューブを入れること）が必要になるのは0.2％以下です。

ステロイド

デキサメタゾンやブデソニドなどのコルチコステロイドは、クループの治療に使用することができます。ステロイドを飲んでから6時間以内にかなり改善し始めます。ステロイドは、口、注射、吸入（吸い込む）により投与されると効果があるが、口から投与するのが最もよい。ほとんどの場合、1 回の服用で十分である。デキサメタゾンの投与量は、0.15、0.3、0.6mg/kgで、すべて同じようによいようです。

エピネフリン

中等度から重度のクループには、エピネフリン（気道を広げる吸入液）のネブライザーを使用すると効果的です。エピネフリンは10〜30分でクループの重症度を下げますが、効果は2時間程度しか持続しません。治療後2～4時間症状が改善し、他の合併症がなければ、通常、退院できます。

その他

クループに対する他の治療法が有用であるという十分な証拠はありません。臨床研究では、熱い蒸気や加湿された空気を吸うことが有効であることは示されておらず、現在ではほとんど使われていない。医療専門家は、トロメトルファンやグアフェネシンを含む咳止めの薬を使うことを望んでいません。また、ヘリオックス（ヘリウムと酸素の混合物）を吸入して呼吸を楽にすることも、臨床研究からは支持されていません。クループのほとんどは病気なので、細菌が疑われない限り、抗生物質は使用されません。細菌感染にはバンコマイシンとセフォタキシムという抗生物質が推奨されます。A型、B型インフルエンザに伴う重症例では、ノイラミニダーゼ阻害剤を投与することがあります。

予想される結果

ウイルスによるクループは、ほとんどの場合、短期間で治る病気です。呼吸不全や心停止で死亡することはほとんどありません。症状は2日以内に改善しますが、最長で7日間続くこともあります。その他のまれな合併症として、細菌性気管炎（気管の感染）、肺炎（肺の感染）、肺水腫（肺の中に水がたまる）があります。

疫学

生後6ヶ月から5〜6歳の子供の約15％がクループにかかると言われています。この年齢層の入院患者数の約5％がクループです。まれに、生後3ヶ月から15才までの子供がクループにかかることがあります。男性は女性より50％多く発症し、秋に多く発症します。

歴史

クループの語源は近世英語の動詞croupで、「声を出して泣く」という意味であり、この病名はスコットランドで初めて用いられた。ジフテリア性クループは、古代ギリシャのホメロスの時代から知られていた。1826年、Bretonneauはウイルスによるクループとジフテリアによるクループを区別した。フランス人は、ウイルスによるクループを「偽クループ」と呼び、ジフテリア菌による病気を「クループ」と呼んでいた。ジフテリアによるクループは、現在ではほとんどの人が予防接種を受けているので、ほとんど知られていない。