気管支拡張症：気管支の慢性的な拡張と炎症
気管支拡張症は、気管支が永久に拡張し、反復感染と痰の産生を伴う慢性疾患です。診断は画像検査で行い、治療は気道クリアランス、抗菌薬、原因への対応が中心です。
概要：気管支拡張症は、気管支が永久に拡張し、感染を起こしやすくなる慢性呼吸器疾患である。背景には持続的な炎症と気道壁の損傷がある。慢性閉塞性肺疾患などの閉塞性疾患と並べて語られることもあるが、原因や管理の重点は異なる。
原因と危険因子
この病態は、重い肺感染症の後、先天性または遺伝性の障害によって、あるいは気道の排出機能が低下することで生じることがある。主な要因には次が含まれる。
- 感染後の損傷（細菌性肺炎、重い小児期感染症、結核）
- 遺伝性疾患（例：嚢胞性線維症）
- 原発性線毛運動不全など、粘液線毛クリアランスの障害
- 免疫不全や気道内の閉塞性病変
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病理と臨床像
気管支拡張症は、感染、炎症、構造的な気道損傷が互いに悪化させ合う悪循環によって進行する。典型的な症状は、慢性的な湿性咳嗽、多量の喀痰、反復する胸部感染、息切れ、時に喀血である。身体所見や再燃を繰り返すことで、時間とともに肺機能の低下が進む。
診断と検査
胸部の高分解能CT（HRCT）が標準的な検査であり、気管支の拡張、気管支壁の肥厚、時に粘液栓を示す。肺機能検査では、通常は閉塞性のパターンがみられる。喀痰の微生物学的検査は、抗菌薬治療の選択に役立つ。
治療と予後
治療の目的は、感染の抑制、気道クリアランスの改善、そして基礎にある原因の治療である。一般的な対応には次がある。
- 定期的な胸部理学療法と喀痰排出を助ける手技
- 増悪時の標的を絞った抗菌薬、選択された患者での長期マクロライド療法
- 気管支拡張薬、吸入療法、感染予防のためのワクチン接種
- 限局性で重症の病変に対する外科的切除
予後は大きく異なる。適切なケアで症状が安定する人が多い一方、進行性の肺障害、反復する入院、呼吸不全などの合併症を経験する人もいる。多職種による継続的なフォローと個別化した治療計画は、転帰の改善に役立つ。
関連項目
著者
AlegsaOnline.com 気管支拡張症：気管支の慢性的な拡張と炎症 Leandro Alegsa
URL: https://ja.alegsaonline.com/art/14666
出典
- ncbi.nlm.nih.gov : "Association between bronchiectasis and smoking in patients with rheumatoid arthritis"
- doi.org : 10.1136/ard.2003.015123
- ncbi.nlm.nih.gov : 1755104
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- ncbi.nlm.nih.gov : "Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826): The Man Behind the Stethoscope"
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- pubmed.ncbi.nlm.nih.gov : 17048358