腺ペスト（ブボニックペスト）とは｜原因・症状・致死率と黒死病の歴史

ペストという病気は、エルシニア・ペスティスという細菌によって引き起こされるペストという病気の中で、最もよく知られている病型です。ペストは皮膚から侵入し、リンパ系を経由して移動するため、この病型に特化した名称となっています。

この病気を放置しておくと、3日から7日の間に、犠牲者の約半数が死亡する。中世ヨーロッパで数千万人が死亡した「黒死病」の原因となった病気が「黒死病」である。

症状としては、咳、発熱、皮膚の黒い斑点などがあります。

概要と病因

腺ペスト（ブボニックペスト）は、主にノミに媒介されるエルシニア・ペスティスという細菌感染によって起こります。感染は通常、感染したノミに咬まれることで皮膚から侵入し、近接するリンパ節に到達して炎症と腫脹（ブボー、bubo）を引き起こします。ブボニックという名前はこの特徴的な腫れ（腺＝腫れたリンパ節）に由来します。

感染経路

• 主な感染経路は、感染ノミ（主に齧歯類を宿主とするノミ）に咬まれること。
• 感染動物（ネズミ、リス、ウサギなど）との直接接触や感染した動物の血液・組織に触れることでも感染する場合がある。
• 腺ペスト自体は通常飛沫感染（空気感染）はしないが、肺ペストに発展すると咳や飛沫により人から人へ直接伝播することがある。

潜伏期間と臨床経過

潜伏期間は通常2〜6日ですが、1〜7日程度の幅があります。初期症状は急な高熱、寒気、頭痛、全身倦怠感などの全身症状で始まり、続いて感染部位に近いリンパ節が痛みを伴って腫れ（ブボー）ます。腺ペストが全身に広がると敗血症性ショックや多臓器不全をきたし、重症化することがあります。

主な症状

• 高熱・悪寒・頭痛・筋肉痛
• 痛みを伴う腫れたリンパ節（ブボー）：鼠径部、腋窩、頸部などに発生することが多い
• 吐き気、嘔吐、全身倦怠感
• 敗血症に進行した場合は皮膚の出血斑や紫斑（「黒い斑点」と表現されることがある）が現れることがある（これらは敗血症性・敗血症性壊死に伴う）
• 初期に咳が出る場合は、肺ペストへの進展が疑われ、飛沫感染による他者への伝播リスクが高まる

診断

臨床症状に加え、確定診断は血液、リンパ液、喀痰、感染部位の組織からの培養、顕微鏡検査、PCR検査、抗体検査などで行われます。速やかな検査と診断が治療成績を大きく左右します。

治療

腺ペストは抗生物質で治療可能です。早期に適切な抗生物質（例：ストレプトマイシン、ゲンタマイシン、ドキシサイクリン、シプロフロキサシンなど）を投与すれば死亡率は大きく低下します。重症例では入院して点滴や酸素療法、敗血症に対する支持療法が必要です。

致死率（致命率）

未治療の腺ペストでは致死率はおおむね30〜60％と報告されています。治療が遅れるほど死亡率は高くなります。適切な抗生物質治療を受けた場合、致死率は大幅に低下し、数パーセントから十数パーセント程度まで下がることがあります。肺ペストや敗血症性ペストはより致命的で、治療が遅れると致死率が非常に高くなります。

予防と公衆衛生対策

• ネズミなど齧歯類の生息管理と駆除、住環境の清潔保持。
• ノミの駆除（ペットや周辺環境への防除）や、齧歯類と接触しないこと。
• 患者や疑い例への早期隔離、適切な感染対策（個人防護具の使用）—特に肺ペストの疑いがある場合は重要。
• 曝露後の予防的な抗生物質投与（医師の指示による）。
• ワクチンは研究・利用例があるが、一般的に広く提供されているわけではなく、地域や職業によって適用が限定される。

歴史と現在の流行状況

14世紀の「黒死病」（ペスト大流行）はヨーロッパ人口の大きな減少を引き起こし、推定で数千万人（当時のヨーロッパ人口の30〜50％）が死亡したとされています。この大流行の主因はエルシニア・ペスティスであり、交易路やネズミ・ノミを介して広がりました。19世紀後半から20世紀にかけても第三のパンデミックが発生し、世界各地に広がりました。

現代でもペストは根絶されておらず、マダガスカル、コンゴ民主共和国、アフリカの一部、アジア、北米（アメリカ南西部）などで散発的・季節的に発生しています。早期診断と治療、適切な公衆衛生対策により現在は致死率をかなり下げられていますが、注意を要する感染症です。

最後に（注意点）

腺ペストは重大な感染症であるため、発熱と痛みを伴う腫れたリンパ節などの症状があり、最近齧歯類やノミと接触した可能性がある場合は速やかに医療機関を受診してください。疑い例は公衆衛生当局に報告され、必要な検査と治療、感染対策が講じられます。

歴史

最初の流行は東ローマ帝国（ビザンツ帝国）で記録され、皇帝ユスティニアヌス1世が感染したが、大規模な治療により生き延びたことから、ユスティニアヌスのペストと呼ばれるようになった。この大流行により、推定2500万人（6世紀の発生）から5000万人（2世紀にわたる再発）が死亡したとされている。

1300年代、アジア、北アフリカ、ヨーロッパの各地でこの疫病が発生した。ヨーロッパでは3分の1近くの人々がこの疫病で死亡した。この伝染病は、地域社会が一体となる大災害とは異なり、人々の信頼を失わせるほど恐ろしいものであった。当時のイタリアの作家、ジョバンニ・ボッカッチョはこう表現している。「この惨劇は男女の心に大きな恐怖を植え付け、兄弟は兄弟を、叔父は甥を、姉妹は兄弟を、そして多くの場合、妻は夫を見捨てた。しかし、さらに悪いことに、...父親も母親も自分の子供を養育することを拒否したのです」。

ペストの局地的な流行は3つのパンデミックに分類されるが、それぞれの開始日と終了日、いくつかの流行がどのパンデミックに分類されるかはまだ議論されているところである。パンデミックは以下の通りである。

• ペストの大流行（541年～750年）エジプトから地中海、北西ヨーロッパに伝播（ユスティニアヌスのペストから始まる）。
• 第二次ペスト大流行（～1331年～1855年）中央アジアから地中海、ヨーロッパに広がり（黒死病に始まる）、おそらく中国にも伝播した。
• 1855年から1960年にかけて、中国からインドやアメリカ西海岸を中心に世界各地に広がった第3次ペスト大流行。

世界では、年間約600件のペスト患者が報告されています。2017年、最も患者数の多い国は、コンゴ民主共和国、マダガスカル、ペルーなどです。

ペスト感染動物の分布 1998

質問と回答

Q: ブブペストとは何ですか?

Q: ペストはどのようにして体内に侵入するのですか?

Q: ブブペストはどのように感染するのですか?

Q: 人獣共通感染症とは何ですか?

Q: ペストの症状はどのようなものですか?

Q: ペストの致死率は?

Q: ペストと関連した歴史的な出来事は何ですか?

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