停留精巣：原因、診断、治療

種類と臨床的特徴

臨床では、治療方針および予後に影響するいくつかの型が区別されます。

• 停留精巣（真性停留精巣）：腹部から陰嚢に至る正常な下降経路の途中で下降が止まった精巣です。
• 移動性精巣：陰嚢内へ移動させることができ、そこにとどまりますが、強い提睾筋反射によって上方へ引き上げられることがあります。
• 上昇精巣（後天性停留精巣）：当初は下降していたものの、後に上方へ移動して停留した精巣です。
• 異所性精巣：正常な下降経路から外れ、通常の経路以外の場所に位置する精巣です。

原因と発達

精巣下降の過程には、ホルモンによる信号、解剖学的構造、遺伝的要因が影響します。精巣の下降は妊娠後期に起こることが多いため、早産児では停留精巣となる可能性が高くなります。多くの場合、単一の原因は特定されず、複数の要因の関与が疑われます。

診断と治療

診断は主に身体診察によって行われます。画像検査は、精巣を触知できない場合や位置が明確でない場合に限って用いられます。その後のリスクを減らすため、適時の介入が重視されます。生後数か月以内に自然に下降する精巣もあるため、この期間は経過観察が一般的です。下降しない場合の標準治療は、精巣を陰嚢へ固定する手術である精巣固定術（オルキドペクシー）であり、通常は乳児期から幼児期早期に実施されます。ホルモン治療の成功率は限定的で一定せず、選択的に使用されます。

合併症、予後、公衆衛生

停留精巣は、不妊症、精巣がん、鼠径ヘルニア、精索捻転のリスク上昇と関連します。早期の手術的矯正は妊孕性の見通しを改善し、がんのリスクを低下させる可能性がありますが、そのリスクをなくすものではありません。停留精巣を速やかに発見して管理するためには、新生児の定期スクリーニングと小児期の継続的な診察が重要です。

歴史と注目すべき事項

この状態は数世紀にわたり認識されており、解剖学と麻酔の進歩に伴って手術法も発展してきました。今日、停留精巣は小児泌尿器科でよくみられる問題であり、自然下降の可能性と治療の遅れによるリスクとの均衡を図るため、紹介および手術の時期については合意に基づく診療指針が示されています。