動脈瘤：原因、種類、診断と治療

主な発生部位と臨床的重要性

動脈瘤は、高い圧力にさらされる太い動脈に最も多く生じる。臨床的に重要な部位には、脳底部の脳動脈と、心臓から出る大動脈がある。頭蓋内動脈瘤が破裂すると、くも膜下出血を起こすことがある。胸部または腹部の大動脈瘤は、いずれも大量の内出血につながる可能性がある。

重要な血管・解剖学用語については、血液、血管、疾患、動脈、脳、心臓、大動脈瘤も参照されたい。

原因と危険因子

血管壁の脆弱化には複数の要因が関与する。慢性的な高血圧と動脈硬化は、時間をかけて血管を弱くする。喫煙、加齢、感染または外傷、ならびに特定の遺伝性結合組織疾患（マルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群など）はリスクを高める。動脈の分岐部における血行力学的ストレスも、嚢状の頭蓋内動脈瘤を生じやすくする。

症状、診断と治療

多くの動脈瘤は、増大または破裂するまで症状を示さない。未破裂動脈瘤では、部位に応じて頭痛、局在性の神経学的徴候、痛みなど、周囲組織への圧迫による影響がみられることがある。破裂すると、突然の激しい頭痛、意識消失、ショック、死亡に至ることがある。

診断には、疑われる部位に応じた画像検査を用いる。腹部大動脈瘤には超音波検査、脳の病変にはCTまたはMRI、詳細な血管の評価にはカテーテル血管造影またはCT血管造影が用いられる。管理は、経過観察と血圧管理から処置による修復まで幅広い。選択肢には、血管内治療（コイル塞栓術、ステントグラフト留置）と開放手術による修復（脳動脈瘤クリッピング術、大動脈区間の人工血管置換）がある。

予防では、血圧の管理、禁煙、高リスク群を対象とした選択的スクリーニングが重視される。20世紀後半以降、血管内治療用デバイスの進歩により治療の選択肢が広がり、多くの患者で回復に要する時間が短縮された。しかし、治療方針は個別に判断され、動脈瘤の大きさ、部位、患者のリスクに左右される。