子宮摘出術―子宮を外科的に摘出する手術

種類と手術方法

子宮摘出術は、摘出する組織の範囲と手術の実施方法によって分類されます。主な区分は次のとおりです。

• 全子宮摘出術：子宮と子宮頸部を摘出します。
• 亜全子宮摘出術（子宮頸部温存子宮摘出術）：子宮上部を摘出し、子宮頸部は残します。
• 広汎子宮摘出術：子宮、周囲組織および腟上部の一部を摘出します。一部のがんに対して行われます。

手術方法には、腹部を切開する腹式手術、産道を通して行う腟式手術、腹腔鏡手術やロボット支援下手術などの低侵襲手術があります。方法の選択は、原因となる病態、術者の経験、解剖学的条件、患者の希望によって異なります。

主な適応

子宮摘出術は、いくつかの医学的理由から推奨されることがあります。よくみられる適応は以下のとおりです。

• 痛み、過多月経または圧迫症状を生じる良性子宮筋腫。
• 子宮、子宮頸部またはその他の生殖器に生じた婦人科がん、もしくは前がん病変。詳細はがんに関する適応を参照してください。
• 骨盤内の組織が腟内または腟外へ下垂する骨盤臓器脱。
• ほかの治療に反応しない重症の子宮内膜症または子宮腺筋症。
• 慢性で制御できない子宮出血、または持続する骨盤痛。

症例によっては、卵管と卵巣も同時に摘出されることがあります（卵管卵巣摘出術）。用語や解剖については、子宮頸部および卵巣の項目も参照してください。

リスク、影響と術後の経過観察

主な影響として、恒久的な不妊があります。自然閉経前に両方の卵巣を摘出した場合には、卵巣ホルモンが急激に低下し、直ちに閉経が起こります。子宮のみを摘出して卵巣を残す場合、月経出血はなくなりますが、卵巣によるホルモン産生は維持されます。手術のリスクには、出血、感染、近接臓器の損傷、麻酔に伴う合併症、骨盤底の筋力低下や癒着などの長期的な問題が含まれます。性機能や生活の質への影響には個人差があり、痛みや出血の改善を報告する人が多い一方、特に卵巣を摘出した場合には、感覚や性欲の変化に気付く人もいます。

回復、代替療法と十分な情報に基づく選択

回復期間は手術方法により異なります。腟式手術と腹腔鏡手術は、通常、開腹手術よりも入院期間が短く、回復も早い傾向があります。一般的な回復期間は、手術の複雑さに応じて数週間から数か月です。子宮摘出術を決定する前に、医療者と患者はしばしば、薬物療法、ホルモン療法、子宮動脈塞栓術、子宮内膜アブレーション、子宮筋腫に対する筋腫核出術など、保存的治療または子宮を温存する選択肢を検討します。共同意思決定では、妊娠・出産に関する希望、閉経への影響、リスク、期待される利益を話し合うことが重要です。

歴史と注目すべき事項

子宮摘出術は1世紀以上にわたりさまざまな形で行われており、手術技術、麻酔、抗菌薬の進歩によって安全性が高まりました。近年の低侵襲な腹腔鏡手術およびロボット支援下手術の発展により、多くの患者で回復期間が短縮されています。子宮摘出術は一般的な婦人科手術ですが、実施するかどうかの判断は高度に個別的であり、臨床的適応、患者の価値観、利用可能な代替治療に基づいて行われます。