レプトスピラ症（ワイル病）とは？症状・原因・感染経路・診断・治療・予防まとめ

レプトスピラ症（ワイル病）の症状・原因・感染経路・診断・治療・予防を図解と最新情報でわかりやすく解説。ラット尿や水辺での注意点も掲載。

レプトスピラ症（ワイル病、カニコラ熱、カネフィーバー、ナヌカヤミ熱、七日熱としても知られている）は、細菌性の病気です。レプトスピラ属のスピロ毛虫によって引き起こされます。この細菌は人間をはじめ、哺乳類、鳥類、両生類、爬虫類など多くの動物に影響を与えます。1886年にアドルフ・ワイルが「脾臓の肥大、黄疸、腎炎を伴う急性感染症」として報告し、病原体であるレプトスピラ属の菌は、1907年に死後の腎臓の切片から分離されました。

レプトスピラ症は、ヒトにおける比較的まれな細菌感染症ですが、世界の多くの地域で散発的・流行的に発生します。この感染症は、動物の尿（とくにラットの尿など齧歯類由来が多い）で汚染された新鮮な水が皮膚や目、粘膜に接触することでヒトに感染することが一般的です。傷や皮膚の亀裂、粘膜から侵入します。

多くの感染者は軽症または無症状で経過しますが、一部は重症化して黄疸、腎不全、出血や肺損傷（肺出血症候群）などを呈し、治療が遅れると致命的となることがあります。致死率は病型（無黄疸型と黄疸を伴う重症型〈ワイル病〉）や診療体制によって幅があります。一般には適切な治療で回復する場合が多い一方、重症例は集中治療を要します。

熱帯地域では年間を通じて発生し得ますが、温帯地域では降雨や洪水の後、また北半球では夏〜秋（特に8月から9月）に症例が増える傾向があります。

潜伏期とリスク群

• 潜伏期：通常2〜30日（典型的には5〜14日）。
• 高リスク職業・活動：農業従事者、下水道作業者、獣医、ペットケア従事者、屋外で水に触れるレジャー（ラフティング、カヌー等）、被災地での作業など。

症状（臨床像）

症状は軽症の風邪様症状から重篤な多臓器不全まで幅があります。典型的には二相性に経過することがあります。

• 初期（急性期）：発熱、悪寒、頭痛、筋肉痛（特にふくらはぎ）、眼球結膜の充血（結膜充血）など。食欲低下や倦怠感も多い。
• 二相性・重症化：一度改善した後に再発することがあり、黄疸、重度の倦怠、腎機能障害（乏尿〜無尿）、出血傾向、肺出血による呼吸困難、髄膜炎様症状（項部硬直、意識障害）などを来すことがあります（ワイル病）。
• その他：皮疹や関節痛、低血圧、ショック。

原因と感染経路

• 病原体：レプトスピラ属スピロヘータ（いくつかの血清型・遺伝群があり、宿主や臨床所見に関連）。
• 感染経路：感染動物の尿で汚染された水や土壌に接触した際、皮膚の創傷や粘膜（目・口・鼻）から侵入。動物との直接接触や、感染動物に咬まれることで起こる場合もある。
• 主な保有動物：齧歯類（ネズミ類）、家畜（牛・豚）、犬、その他の野生動物。保有動物は腎臓で菌を保有し尿中に排泄する。

診断

• 臨床診断：疫学的事実（汚染水への曝露、職業歴）と臨床所見の組合せで疑う。
• 検査的診断：
  • 血液・尿の培養（レプトスピラは増殖に時間がかかる）
  • 血中PCR（早期診断に有用）
  • 血清学的検査：MAT（microagglutination test）が標準的だが、ELISAによるIgM抗体検査も広く使われる。抗体は感染後1週間以降に上昇することが多い。
  • 一般検査：肝酵素上昇、ビリルビン増加、腎機能障害（クレアチニン上昇）、白血球増加または減少、血小板減少などがみられる。

治療

• 抗菌薬：軽症例にはドキシサイクリン経口（例：100 mg 1日2回）やアモキシシリンなどが用いられることがあります。重症例ではペニシリンG静注、またはセフトリアキソンやセフォタキシムなどの第三世代セフェム系静注が推奨される場合があります。治療は臨床所見と感受性に応じて医師が決定します。
• 支持療法：輸液・電解質補正、腎不全に対する血液透析、呼吸不全に対する人工呼吸管理、出血やショックに対する適切な集中治療など。
• 入院適応：黄疸・腎不全・呼吸困難・意識障害など重症所見がある場合は速やかに入院・集中治療が必要。

予防

• 環境対策：齧歯類の防除、家畜やペットの管理、排水や衛生の改善。洪水後の汚染除去や安全な飲料水の確保が重要。
• 個人防護：汚染が疑われる水や土壌に触れる際は長靴・手袋・ゴーグルなどを着用し、皮膚の傷は覆う。作業後は手洗いや衣服の洗濯・消毒。
• ワクチン：ヒト用ワクチンは一部の国で限定的に使用されているのみで、血清型に依存する。動物（家畜・犬）にはワクチンが存在し、動物側の予防が人への感染リスク低減に有効。
• 化学予防：高リスク曝露（例：汚染水に長時間入った、あるいは曝露直後）に対しては、短期的なドキシサイクリンによる予防投与が検討されることがある（地域のガイドラインに従う）。

合併症と予後

• 軽症例は自然回復することが多いが、黄疸や腎不全、肺出血などを伴う重症例は致命的となることがある。早期診断・適切な治療により予後は大幅に改善する。
• 地域や医療資源、病原血清型によって致死率は変動し、重症肺出血症候群の致死率は特に高い。

いつ受診すべきか（目安）

• 発熱、激しい頭痛、目の充血、筋肉痛（特にふくらはぎ）、黄疸、排尿量の減少、呼吸困難、出血傾向、意識障害などがある場合は早めに医療機関を受診してください。
• 汚染された可能性のある水や動物の尿に曝露した後に上記症状が出たら特に注意が必要です。

鑑別診断

• デング熱、マラリア、肝炎（ウイルス性肝炎）、敗血症、髄膜炎、Hantavirus感染症、インフルエンザなど。

まとめると、レプトスピラ症は環境曝露歴が診断の手掛かりとなる感染症で、多くは軽症で済みますが一部は重症化するため注意が必要です。疑わしい場合は早期に医療機関で検査・治療を受け、予防としては汚染水の回避や動物の管理、個人用防護の徹底が有効です。

質問と回答

Q:レプトスピラ症とは何ですか?

Q:この病気を最初に説明したのは誰ですか?

Q:通常、どのようにヒトに感染するのですか?

Q:レプトスピラ症の症状はどのようなものですか?

Q:レプトスピラ症はいつ頃発症することが多いのでしょうか?

Q:レプトスピラ症の他の呼称は何ですか?

Q: 死後、腎臓のスライスから病原体が分離されたのはいつですか?

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