セロトニン症候群とは？原因・症状・診断・治療をわかりやすく解説

原因と関連する薬剤群

この症候群はセロトニン作動性伝達の増加によって生じ、多くは薬物相互作用または過量投与に続いて起こる。関与する薬剤群は多岐にわたるが、代表例は以下のとおりである。

• 抗うつ薬（たとえば、選択的セロトニン再取り込み阻害薬、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬、モノアミン酸化酵素阻害薬）。
• 特定のオピオイドで、セロトニン作動性をもつもの、またはほかのセロトニン作動性薬と相互作用するもの。
• 中枢神経系刺激薬と、一部の食欲抑制薬。
• セロトニン受容体作動薬（片頭痛に使われる一部の5-HT1作動薬など）。
• 幻覚性物質や、セロトニン作用をもつ違法薬物。
• セロトニンに影響するハーブ製品や市販サプリメント。たとえばセント・ジョーンズ・ワートなどで、とくに処方薬と併用した場合に問題となる。

診断と鑑別のポイント

セロトニン症候群に特異的な検査はなく、診断は臨床的に行われる。いくつかの診断基準があり、臨床医は病歴と身体所見に基づいて症候群の可能性を評価するために、認知された枠組みを用いることが多い。重要な鑑別点は、反射亢進とクローヌスが目立つことであり、神経弛緩薬悪性症候群、抗コリン薬中毒、重症敗血症、悪性高熱など、類似した所見を示す病態との区別に役立つ。

治療と予後

初期対応は、すべてのセロトニン作動性薬剤を中止し、支持療法を行うことから始まる。軽症例では、原因薬の中止と経過観察で改善することがある。症状がより強い場合は、高体温に対する積極的な冷却と補液、興奮や振戦を抑えるベンゾジアゼピン、場合によってはシプロヘプタジンのようなセロトニン拮抗薬の投与が行われる。重症例では、気道管理、鎮静、厳重な循環動態モニタリングを伴う集中治療が必要である。迅速に認識して治療すれば多くの患者は完全に回復するが、対応が遅れると合併症や死亡につながることがある。

予防と注目点

予防では、慎重な処方、危険な薬剤併用の回避、市販薬やサプリメントとの相互作用について患者へ説明することが重視される。この状態は、抗うつ薬やセロトニン作動性治療が導入され、臨床で併用されるようになった時期に認識されるようになった。認識の向上により診断は改善し、リスクは低下した。判断に迷う場合でも、早期の臨床評価と疑わしい薬剤の中止が、害を抑えるための重要な手順である。