アフリカトリパノソーマ症（睡眠病）：原因・症状・治療・予防

原因と感染経路

寄生虫は、感染したツェツェバエ（Glossina属）に刺咬されることでヒトへ伝播する。これらのハエは、農村部を含むアフリカの一部、とくにヒトと動物の保有宿主が重なるサハラ砂漠以南の地域に生息する。T. bruceiの2亜種がヒトに疾患を起こす。一方は主に西・中央アフリカでみられる慢性型を、もう一方は東部・南部地域でより急性の病気を生じる。野生動物や家畜などの動物保有宿主が一部の地域で伝播を維持し、地域的な危険性を高めることがある（高リスク地域）。

症状と病気の経過

感染は通常、特異性の低い症状で始まり、主に2段階で進行しうる。早期の血リンパ期には、発熱、頭痛、関節痛、リンパ節腫脹などがしばしばみられる。治療しなければ寄生虫が中枢神経系へ侵入し、後期の髄膜脳炎期に至ることがある。この段階は、行動の変化、錯乱、協調運動の低下、そして本症の通称の由来となった特徴的な睡眠障害によって特徴づけられる。

• 早期の徴候：発熱、倦怠感、リンパ節腫脹、かゆみ。
• 後期の徴候：睡眠・覚醒周期の乱れ、神経認知機能の低下、運動異常。
• 2つの臨床型は進行速度と重症度が異なる。慢性型は進行に数か月から数年を要することがある一方、急性型はより速く進行する。

診断と治療

診断は、流行地域における臨床的な疑いに基づき、血液、リンパ節穿刺吸引液、または脳脊髄液中の寄生虫を顕微鏡で検出して確定する。中枢神経系が侵されているかを判定し、適切な治療を選択するためには腰椎穿刺が不可欠である。治療法は病期および寄生虫の型により異なり、時代とともに変化してきた。早期疾患は毒性の低い薬剤で治療できることがあるが、後期疾患では従来、血液脳関門を通過する薬剤が必要とされてきた。一部の古いヒ素由来の薬剤は後期感染に有効であるが、重大な危険性を伴い、病院での投与を要する。現代の併用療法および新しい薬剤により安全性は改善しているものの、すべての治療は重大な副作用を生じる可能性があり、慎重な管理が必要である。歴史的・薬理学的な文脈では、後期疾患に用いられる薬剤の一つはヒ素を基盤とすることで知られ、そのため毒性作用（毒）と関連する。

疫学、影響と対策

アフリカトリパノソーマ症は過去に大規模な流行を引き起こし、現在もアフリカの一部で公衆衛生上の懸念事項である。継続的な監視、媒介昆虫の制御、リスクのある集団へのスクリーニング、迅速な治療によって、以前のピーク時から症例数は減少したが、限局した地域での伝播は持続している。報告症例の大きな割合はコンゴ民主共和国（DRC）で発生しており、保健機関は同国およびその他の影響を受けた国々で対象を絞った取り組みを続けている。対策には、積極的な症例発見、ツェツェバエの個体数を減らすための昆虫対策、適切な地域における動物保有宿主の管理を組み合わせる。

予防と特記事項

予防では、ツェツェバエへの曝露を減らし、伝播の連鎖を断つことに重点が置かれる。実際的な対策には、中間色の衣服を着用すること、ツェツェバエの生息が知られている場所を避けること、虫よけ剤や網戸を使用すること、地域に根ざした媒介昆虫対策プログラムを支援することが含まれる。未治療の場合に致死的となりうるため、早期診断と適切な治療へのアクセスは依然として重要である。適切に対応するためには、睡眠病を過度の眠気や神経症状を起こす他の原因と区別する必要がある。ナルコレプシーとは異なり、睡眠病は抗寄生虫治療を必要とする感染症である。

寄生虫の生物学、媒介昆虫の生態、臨床管理についてさらに調べるには、影響地域で活動する組織による専門資料や公衆衛生ガイダンスを参照する（治療情報、媒介昆虫対策、地域データ）。